انسولین نوومیکس novomix یک نوع انسولین ترکیبی است که برای کنترل قند خون در افراد مبتلا به دیابت استفاده میشود. این انسولین شامل دو نوع انسولین است: انسولین آسپارت (یک انسولین سریعالاثر) و انسولین آسپارت پروتامینه (یک انسولین متوسطالاثر). این ترکیب به این معنی است که نوومیکس هم اثر سریع و هم اثر طولانیمدت در کاهش قند خون دارد.
انسولین نوومیکس چیست؟
انسولین نوومیکس یک نوع انسولین ترکیبی است که برای کنترل قند خون در افراد مبتلا به دیابت استفاده میشود. این دارو شامل دو نوع انسولین است: انسولین آسپارت که سریعالاثر بوده و بلافاصله پس از تزریق به کاهش قند خون کمک میکند و انسولین آسپارت پروتامین که طولانیالاثر است و به تدریج در بدن آزاد میشود. این ترکیب به تنظیم قند خون بعد از غذا و همچنین در طول روز کمک میکند.
تزریق انسولین نوومیکس معمولاً برای بیماران مبتلا به دیابت نوع 1، که بدنشان قادر به تولید انسولین نیست و در مواردی برای دیابت نوع 2، زمانی که کنترل قند خون با داروهای خوراکی کافی نباشد، تجویز میشود. نوومیکس به کنترل بهتر نوسانات قند خون کمک میکند و خطر ابتلا به عوارض دیابت مانند بیماریهای قلبی، کلیوی و چشمی را کاهش میدهد.
برای مشاوره و درخواست خدمات پزشکی و پرستاری در منزل با کارشناسان آرین طب تماس بگیرید.
رزرو نوبت و هماهنگی: ۰۹۱۲۰۴۴۶۳۰۸
آرین طب ارائه ارائهدهنده انواع خدمات پزشکی از جمله پزشک متخصص در منزل (قلب، ریه، داخلی و…) و انواع خدمات پرستاری و تزریقات در منزل
خدمات مرتبط
موارد مصرف انسولین نوومیکس
انسولین نوومیکس یک داروی ترکیبی است که برای کنترل سطح قند خون در افراد مبتلا به دیابت طراحی شده است. این دارو شامل دو نوع انسولین سریعالاثر و طولانیالاثر است که به تنظیم موثر قند خون در طول روز کمک میکند.
نوومیکس به طور عمده در شرایط زیر تجویز میشود:
- دیابت نوع 1: افراد مبتلا به دیابت نوع 1 به دلیل عدم تولید انسولین در بدن، نیاز به تزریق انسولین دارند و نوومیکس یکی از گزینههای درمانی است.
- دیابت نوع 2: در موارد پیشرفته دیابت نوع 2، زمانی که داروهای خوراکی دیگر کارساز نیستند، نوومیکس ممکن است برای کنترل قند خون تجویز شود.
- شرایط خاص پزشکی: قبل از جراحی یا در بیماریهای شدید، برای کنترل بهتر قند خون، پزشک ممکن است نوومیکس را توصیه کند.
چرا نوومیکس انتخاب مناسبی است؟
- کنترل جامع قند خون: با ترکیب دو نوع انسولین، نوومیکس به تنظیم قند خون پس از غذا و همچنین حفظ سطح پایدار قند خون بین وعدههای غذایی کمک میکند.
- انعطافپذیری در رژیم غذایی: استفاده از نوومیکس به افراد دیابتی امکان میدهد تا در رژیم غذایی خود انعطاف بیشتری داشته باشند.
- کاهش عوارض دیابت: تنظیم دقیق قند خون با نوومیکس، خطر عوارضی مانند بیماری قلبی، مشکلات کلیوی، آسیب عصبی و اختلالات بینایی را کاهش میدهد.
موارد خاص استفاده از نوومیکس:
- در بارداری: زنان باردار مبتلا به دیابت اغلب به انسولین نیاز دارند و نوومیکس یکی از گزینههای پیشنهادی برای کنترل قند خون در این دوره است.
- در کودکان و نوجوانان: در برخی موارد، نوومیکس برای کنترل دیابت در کودکان و نوجوانان تجویز میشود.
مزایای انسولین نوومیکس
انسولین نوومیکس به دلیل ترکیب منحصر به فردش، مزایای زیادی را برای کنترل بهتر قند خون ارائه میدهد. در ادامه به برخی از این مزایا به صورت مفصلتر پرداخته میشود:
انعطافپذیری در سبک زندگی
- رژیم غذایی آزادتر: نوومیکس به افراد مبتلا به دیابت اجازه میدهد تا رژیم غذایی متنوعتری داشته باشند و از غذاهای مورد علاقه خود لذت ببرند، بدون اینکه نگران نوسانات شدید قند خون باشند.
- فعالیت بدنی بیشتر: با استفاده از نوومیکس، افراد میتوانند فعالیت بدنی بیشتری داشته باشند و ورزش کنند بدون اینکه نگران افت شدید قند خون باشند.
بهبود کیفیت زندگی
- کاهش عوارض حاد دیابت: کنترل بهتر قند خون با استفاده از نوومیکس، خطر ابتلا به عوارض حاد دیابت مانند کتواسیدوز را کاهش میدهد.
- کاهش خطر عوارض مزمن دیابت: کنترل طولانیمدت قند خون با نوومیکس، خطر ابتلا به عوارض مزمن دیابت مانند بیماری قلبی، آسیب به کلیهها، مشکلات عصبی و مشکلات چشمی را کاهش میدهد.
- افزایش سطح انرژی: با کنترل بهتر قند خون، افراد مبتلا به دیابت احساس انرژی بیشتری خواهند داشت و کیفیت زندگی آنها بهبود مییابد.
سایر مزایا
- کاهش هیپوگلیسمی: نوومیکس به دلیل ترکیب خاصش، خطر ابتلا به هیپوگلیسمی (افت شدید قند خون) را کاهش میدهد.
- افزایش رضایت بیماران: بسیاری از بیماران مبتلا به دیابت که از نوومیکس استفاده میکنند، از کنترل بهتر قند خون و افزایش کیفیت زندگی خود رضایت دارند.
چه عواملی باعث میشود نوومیکس انتخاب مناسبی باشد؟
- نوسانات شدید قند خون: افرادی که نوسانات قند خون شدیدی دارند، از مزایای کنترل بهتر قند خون با نوومیکس بهرهمند میشوند.
- سبک زندگی فعال: افرادی که سبک زندگی فعالی دارند و نیاز به انعطافپذیری در رژیم غذایی خود دارند، میتوانند از نوومیکس استفاده کنند.
- ترجیح یک دوز واحد: افرادی که ترجیح میدهند به جای چندین تزریق در روز، تنها یک تزریق داشته باشند، میتوانند از نوومیکس استفاده کنند.
مکانیسم اثر انسولین نوومیکس
انسولین نوومیکس یک نوع انسولین ترکیبی است که برای کنترل قند خون در افراد مبتلا به دیابت استفاده میشود. این انسولین از دو بخش اصلی تشکیل شده است:
- انسولین آسپارت (Aspart): این بخش سریعالاثر بوده و به سرعت وارد جریان خون شده و قند خون را کاهش میدهد.
- انسولین آسپارت پروتامین (Aspart protamine): این بخش طولانیالاثر بوده و به تدریج آزاد شده و تأثیر طولانیمدتی بر کاهش قند خون دارد.
مکانیسم کلی اثر
جذب و ورود به خون: پس از تزریق، هر دو بخش انسولین نوومیکس جذب پوست شده و وارد جریان خون میشوند.
کاهش قند خون:
- انسولین آسپارت: به سرعت به سلولهای بدن کمک میکند تا گلوکز را از خون جذب کرده و از آن به عنوان انرژی استفاده کنند. این امر باعث کاهش سریع قند خون به ویژه پس از غذا میشود.
- انسولین آسپارت پروتامین: به آرامی آزاد شده و به مدت طولانیتری سطح قند خون را در محدوده طبیعی حفظ میکند.
- تسهیل ورود گلوکز به سلولها: انسولین با اتصال به گیرندههای سلولی، باعث میشود که سلولها نسبت به گلوکز حساستر شوند و به راحتی بتوانند آن را جذب کنند.
- کاهش تولید گلوکز در کبد: انسولین از تولید گلوکز جدید در کبد جلوگیری میکند.
- افزایش ذخیره گلیکوژن: انسولین باعث میشود که گلوکز اضافی به صورت گلیکوژن در کبد و عضلات ذخیره شود.
نحوه تزریق انسولین نوومیکس
تزریق انسولین نوومیکس در منزل برای کنترل موثر قند خون بسیار مهم است. در ادامه، مراحل کلی تزریق این انسولین را به صورت ساده بیان میکنیم:
مراحل تزریق انسولین نوومیکس در منزل
- شستن دستها: قبل از شروع تزریق، دستهای خود را با آب و صابون به خوبی بشویید.
- آماده کردن محل تزریق: محل تزریق را با پنبه آغشته به الکل ضدعفونی کنید. محلهای مناسب برای تزریق شامل شکم (به جز 5 سانتیمتر اطراف ناف)، قسمت فوقانی و خارجی ران، قسمت بیرونی و بالایی باسن و قسمت پشتی بازوها است. هر بار محل تزریق را تغییر دهید تا از ایجاد برآمدگی در پوست جلوگیری شود.
آماده کردن قلم انسولین:
- درپوش قلم را بردارید و نوع انسولین و تاریخ انقضاء آن را بررسی کنید.
- اگر انسولین کدر است، قلم را به آرامی بین دستانتان بغلتانید تا یکنواخت شود.
- سر سوزن را به قلم وصل کرده و درپوش بیرونی سوزن را بردارید.
- مقدار مورد نظر انسولین را بر روی قلم تنظیم کنید و هوای اضافی را از قلم خارج کنید.
تزریق انسولین:
- پوست محل تزریق را به آرامی بین انگشتان جمع کنید.
- سوزن را به زاویه 90 درجه وارد پوست کنید.
- پیستون را فشار دهید تا تمام دوز انسولین تزریق شود.
- سوزن را به آرامی از پوست خارج کرده و محل تزریق را با پنبه خشک فشار دهید.
- سر سوزن را در ظرف مخصوص دفع اشیاء تیز و برنده بیندازید.
نکات مهم در هنگام تزریق انسولین نوومیکس
- محل تزریق: از تزریق انسولین به محلهایی که پوست قرمز، کبود، حساس یا آسیب دیده است خودداری کنید.
- زاویه تزریق: زاویه تزریق باید 90 درجه باشد.
- سرعت تزریق: انسولین را به آرامی تزریق کنید.
- تغییر محل تزریق: هر بار محل تزریق را تغییر دهید تا از ایجاد برآمدگی در پوست جلوگیری شود.
- نظافت: همیشه قبل از تزریق دستهای خود را بشویید و از وسایل استریل استفاده کنید.
- نگهداری قلم انسولین: قلم انسولین را در دمای اتاق و دور از نور مستقیم خورشید نگهداری کنید.
- تاریخ انقضاء: از انسولین پس از تاریخ انقضاء استفاده نکنید.
تداخلات دارویی انسولین نوومیکس
انسولین نوومیکس میتواند با برخی داروها تداخل داشته باشد و بر کنترل قند خون تأثیر بگذارد. برای درک بهتر این موضوع، بهتر است به برخی از این تداخلات به صورت جزئیتر بپردازیم.
مکانیسمهای تداخل دارویی با انسولین نوومیکس
- تغییر در جذب انسولین: برخی داروها میتوانند بر روی جذب انسولین از روده یا محل تزریق تأثیر بگذارند.
- تغییر در متابولیسم انسولین: بعضی داروها میتوانند سرعت تجزیه انسولین در بدن را تغییر دهند.
- تأثیر بر حساسیت سلولها به انسولین: برخی داروها میتوانند حساسیت سلولها به انسولین را کاهش یا افزایش دهند.
- تغییر در سطح گلوکز خون: بسیاری از داروها میتوانند سطح گلوکز خون را به طور مستقیم یا غیرمستقیم تحت تأثیر قرار دهند.
مثالهایی از داروهایی که ممکن است با انسولین نوومیکس تداخل داشته باشند
- داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی (NSAIDs): این داروها میتوانند سطح قند خون را افزایش دهند و اثر انسولین را کاهش دهند.
- داروهای بتابلوکر: این داروها میتوانند علائم هشداردهنده افت قند خون را ماسکه کنند و تشخیص هیپوگلیسمی را دشوار سازند.
- داروهای تیروئیدی: این داروها میتوانند نیاز به انسولین را افزایش دهند.
- داروهای ضد قارچ آزول: این داروها میتوانند سطح قند خون را افزایش دهند.
- برخی از آنتیبیوتیکها: برخی آنتیبیوتیکها میتوانند بر روی سطح قند خون تأثیر بگذارند.
عواقب جدی تداخلات دارویی
تداخلات دارویی با انسولین نوومیکس میتواند عواقب جدی برای سلامتی داشته باشد، از جمله:
- هیپوگلیسمی شدید: افت شدید قند خون میتواند منجر به تشنج، کما و حتی مرگ شود.
- هیپرگلیسمی شدید: افزایش شدید قند خون میتواند منجر به کتواسیدوز دیابتی شود که یک وضعیت اورژانسی است.
- نوسانات شدید قند خون: نوسانات شدید قند خون میتواند به مرور زمان به اندامهای مختلف بدن آسیب برساند.
عوارض انسولین نوومیکس
انسولین نوومیکس مانند هر داروی دیگری ممکن است عوارضی را به همراه داشته باشد. این عوارض معمولاً به دلیل کاهش بیش از حد قند خون (هیپوگلیسمی) یا حساسیت به انسولین ایجاد میشوند.
عوارض شایع
- هیپوگلیسمی (افت قند خون): شایعترین عارضه جانبی انسولین نوومیکس است و ممکن است به دلایلی مانند تزریق بیش از حد انسولین، فعالیت بدنی شدید، مصرف ناکافی غذا یا مصرف برخی داروها رخ دهد. علائم هیپوگلیسمی شامل لرزش، عرق کردن، تند شدن ضربان قلب، گرسنگی، سرگیجه، سردرد و اختلال در تکلم است. در صورت عدم درمان، هیپوگلیسمی میتواند منجر به تشنج، کما و حتی مرگ شود.
- واکنشهای موضعی در محل تزریق: قرمزی، خارش، تورم و درد در محل تزریق از عوارض جانبی شایع دیگر انسولین نوومیکس هستند. این واکنشها معمولاً خفیف و موقتی هستند و با تغییر محل تزریق میتوانند کاهش یابند.
عوارض کمتر شایع
- ادم (ورم): برخی افراد ممکن است در ابتدای درمان با انسولین نوومیکس دچار ورم در پاها، مچ پا یا دستها شوند.
- افزایش وزن: افزایش وزن یکی دیگر از عوارض جانبی احتمالی انسولین است که به دلیل تبدیل گلوکز اضافی به چربی رخ میدهد.
- اختلالات بینایی: تغییرات جزئی در بینایی ممکن است در برخی افراد رخ دهد.
- اختلالات گوارشی: تهوع، استفراغ و اسهال از دیگر عوارض جانبی احتمالی هستند.
اثرات جدی
- آلرژی شدید: واکنشهای آلرژیک شدید به ندرت رخ میدهند اما میتوانند تهدیدکننده زندگی باشند. علائم آلرژی شدید شامل کهیر، تورم صورت، لبها، زبان یا گلو، تنگی نفس و افت فشار خون است.
- لیپودیستروفی: این عارضه با ایجاد برآمدگیهای چربی یا گودافتادگی در محل تزریق مشخص میشود و میتواند بر روی جذب انسولین تأثیر بگذارد.
برای مشاوره و درخواست خدمات پزشکی و پرستاری در منزل با کارشناسان آرین طب تماس بگیرید.
رزرو نوبت و هماهنگی: ۰۹۱۲۰۴۴۶۳۰۸
آرین طب ارائه ارائهدهنده انواع خدمات پزشکی از جمله پزشک متخصص در منزل (قلب، ریه، داخلی و…) و انواع خدمات پرستاری و تزریقات در منزل
مصرف انسولین نوومیکس در بارداری
در دوران بارداری، مصرف انسولین نوومیکس به عنوان یکی از راههای کنترل قند خون در زنان مبتلا به دیابت استفاده میشود. این انسولین ترکیبی از دو نوع سریعالاثر و طولانیالاثر است که به تنظیم موثر سطح قند خون کمک میکند و نوسانات شدید آن را کاهش میدهد. کنترل قند خون در این دوره بسیار حیاتی است تا از بروز مشکلات برای مادر و جنین جلوگیری شود.
استفاده از نوومیکس میتواند به حفظ سطح طبیعی قند خون پس از غذا و در طول روز کمک کند و خطر عوارض بارداری مانند مشکلات رشد جنین یا زایمان زودرس را کاهش دهد. با تنظیم دقیق قند خون، احتمال ابتلا به عوارض دیابت در دوران بارداری مانند فشار خون بالا یا پرهاکلامپسی نیز کمتر میشود. به دلیل اینکه انسولین نوومیکس هم به سرعت پس از تزریق اثر میکند و هم در طولانیمدت به تنظیم قند خون ادامه میدهد، این دارو گزینه مناسبی برای بسیاری از زنان باردار است.
مصرف انسولین نوومیکس در شیردهی
در دوران شیردهی، مصرف انسولین نوومیکس برای کنترل قند خون در مادران مبتلا به دیابت ایمن و مؤثر است. انسولین به طور کلی در مقادیر بسیار کمی از شیر مادر عبور میکند و بنابراین خطر خاصی برای نوزاد ندارد. کنترل دقیق قند خون در این دوران اهمیت زیادی دارد، زیرا نوسانات قند خون ممکن است بر سطح انرژی و سلامتی مادر تأثیر بگذارد. استفاده از انسولین نوومیکس به دلیل ترکیب سریعالاثر و طولانیالاثر آن، به حفظ سطح پایدار قند خون کمک میکند و میتواند باعث کاهش خطر ابتلا به عوارض دیابت در مادران شیرده شود. همچنین، حفظ قند خون مناسب باعث بهبود سطح انرژی مادر و کیفیت شیردهی میشود، بدون اینکه اثرات منفی بر روی نوزاد بگذارد.
قیمت انسولین نوومیکس
قیمت بالای انسولین نوومیکس و سایر داروهای دیابتی، یکی از چالشهای بزرگ بیماران و فعالان حوزه سلامت در سراسر جهان است. دلایل مختلفی برای این موضوع وجود دارد که در زیر به برخی از مهمترین آنها اشاره میشود:
عوامل موثر بر خرید اینترنتی انسولین نوومیکس
- هزینههای تحقیق و توسعه: تولید داروهای جدید، به ویژه داروهای بیولوژیک مانند انسولین، نیازمند سرمایهگذاری هنگفت در زمینه تحقیق و توسعه است. شرکتهای داروسازی این هزینهها را معمولاً از طریق فروش محصولات خود جبران میکنند.
- انحصار شرکتهای داروسازی: در بسیاری از موارد، تعداد محدودی شرکت داروسازی انسولین تولید میکنند. این انحصار میتواند به افزایش قیمتها منجر شود، زیرا این شرکتها با رقابت کمتری مواجه هستند.
- حقوق ثبت اختراع: شرکتهای داروسازی برای محافظت از سرمایهگذاری خود، حق ثبت اختراع داروهای جدید را دریافت میکنند. این حق ثبت اختراع به آنها اجازه میدهد تا برای مدت مشخصی، انحصار تولید و فروش دارو را در اختیار داشته باشند.
- هزینههای تولید: تولید انسولین یک فرآیند پیچیده و پرهزینه است که نیازمند تجهیزات و فناوری پیشرفته است.
- هزینههای بازاریابی و فروش: شرکتهای داروسازی برای معرفی محصولات خود به پزشکان و بیماران، هزینههای هنگفتی را صرف تبلیغات و بازاریابی میکنند.
- نوسانات نرخ ارز: در کشورهایی که انسولین را وارد میکنند، نوسانات نرخ ارز میتواند به طور مستقیم بر قیمت آن تأثیر بگذارد.
- سیاستهای دارویی دولتها: سیاستهای دارویی دولتها، مانند تعرفههای وارداتی، میتواند بر قیمت داروها تأثیرگذار باشد.
موارد منع مصرف انسولین نوومیکس
انسولین نوومیکس یک داروی حیاتی برای کنترل قند خون در افراد مبتلا به دیابت است. با این حال، مانند هر داروی دیگری، موارد منع مصرف خاصی دارد. در این بخش به طور مفصل به این موارد میپردازیم.
چه کسانی نباید از انسولین نوومیکس استفاده کنند؟
- حساسیت به انسولین: این مهمترین مورد منع مصرف است. اگر به انسولین یا هر یک از اجزای تشکیلدهنده آن حساسیت دارید، هرگز از آن استفاده نکنید. واکنشهای آلرژیک به انسولین میتواند بسیار خطرناک باشد و حتی منجر به شوک آنافیلاکسی شود.
- هیپوگلیسمی (افت شدید قند خون): در حالتی که قند خون شما بسیار پایین است، تزریق انسولین میتواند خطرناک باشد و باعث تشدید هیپوگلیسمی شود.
چه زمانی باید با احتیاط از انسولین نوومیکس استفاده کرد؟
- بیماریهای کلیوی و کبدی: این بیماریها میتوانند بر روی نحوه متابولیسم انسولین در بدن تأثیر بگذارند. بنابراین، در صورت ابتلا به این بیماریها، باید دوز و نوع انسولین با دقت توسط پزشک تعیین شود.
- بارداری و شیردهی: استفاده از انسولین در دوران بارداری و شیردهی نیاز به مراقبت ویژه دارد. پزشک شما برنامه درمانی مناسبی را برای شما تنظیم خواهد کرد.
- مصرف همزمان با سایر داروها: برخی داروها ممکن است با انسولین تداخل داشته باشند و بر روی سطح قند خون تأثیر بگذارند. به عنوان مثال، برخی داروهای ادرارآور، کورتیکواستروئیدها و بتابلوکرها میتوانند بر اثر انسولین تأثیر بگذارند.
- جراحی یا بیماری شدید: در صورت انجام جراحی یا ابتلا به بیماری شدید، ممکن است نیاز به تنظیم دوز انسولین باشد.
چرا موارد منع مصرف انسولین اهمیت دارد؟
- جلوگیری از عوارض جانبی جدی: رعایت موارد منع مصرف به شما کمک میکند تا از عوارض جانبی جدی مانند هیپوگلیسمی شدید، واکنشهای آلرژیک و سایر عوارض جلوگیری کنید.
- بهبود کنترل قند خون: با استفاده صحیح از انسولین و رعایت موارد منع مصرف، میتوانید کنترل بهتری بر قند خون خود داشته باشید.
- افزایش ایمنی: رعایت این موارد به شما کمک میکند تا از سلامت خود بهتر محافظت کنید
چرا بدون تجویز پزشک نمیتوان از انسولین نوومیکس استفاده کرد؟
- تعیین دوز دقیق: دوز صحیح انسولین نوومیکس برای هر فرد متفاوت است و به عوامل مختلفی مانند وزن، سن، سطح فعالیت بدنی و نوع دیابت بستگی دارد. تنها یک پزشک متخصص میتواند دوز مناسب را برای شما تعیین کند.
- انتخاب نوع انسولین مناسب: علاوه بر نوومیکس، انواع دیگری از انسولین نیز وجود دارد. پزشک شما با توجه به شرایط شما، بهترین نوع انسولین را برایتان تجویز میکند.
- نظارت بر درمان: مصرف انسولین نیاز به نظارت مداوم پزشک دارد تا از کنترل مناسب قند خون اطمینان حاصل شود و عوارض جانبی احتمالی به حداقل برسد.
- تغییرات در شرایط بدن: شرایط بدن افراد با گذشت زمان تغییر میکند. بنابراین، ممکن است نیاز به تغییر در دوز یا نوع انسولین باشد که تنها توسط پزشک قابل تشخیص است.
در آخر…
انسولین نوومیکس یک گزینه درمانی موثر برای بسیاری از افراد مبتلا به دیابت است. این دارو با ترکیب دو نوع انسولین، به کنترل بهتر قند خون و بهبود کیفیت زندگی بیماران کمک میکند. با این حال، مانند هر داروی دیگری، استفاده از نوومیکس باید تحت نظر پزشک و با رعایت دقیق دستورالعملها انجام شود.
شما میتوانید در آرین طب خدمات پزشکی و پرستاری در منزل دریافت کنید.
برخی از خدمات ما شامل ویزیت پزشک متخصص در منزل، سونوگرافی در منزل، رادیولوژی در منزل، طب سوزنی در منزل، مشاوره روانشاسی و تغذیه در منزل است.
برای مشاهده همه سرویس های ما به صفحه خدمات مراجعه کنید.
رزرو نوبت و هماهنگی: ۰۹۱۲۰۴۴۶۳۰۸