سکته مغزی حاد | علت، علائم، تشخیص، پیشگیری و درمان در منزل

زمان تخمینی مطالعه: 18 دقیقه

سکته مغزی حاد یکی از تهدیدهای جدی برای سلامت انسان است که بدون هشدار قبلی می‌تواند عملکرد بخشی از مغز را مختل کرده و در عرض چند دقیقه زندگی فرد را به خطر بیندازد. زمانی که خون‌رسانی به یک بخش از مغز قطع می‌شود، سلول‌های آن ناحیه شروع به مرگ می‌کنند و بسته به محل و شدت آسیب، ممکن است پیامدهایی چون فلج، اختلال گفتار، ناتوانی در درک و حتی بیهوشی رخ دهد. این نوع سکته، به‌عنوان یک فوریت پزشکی شناخته می‌شود که زمان در آن نقش طلایی دارد. آگاهی از نشانه‌ها، عوامل خطر و اقدامات اولیه، می‌تواند نجات‌بخش باشد و از بروز ناتوانی‌های شدید جلوگیری کند.

سکته مغزی حاد چیست؟

سکته مغزی حاد زمانی رخ می‌دهد که جریان خون به بخشی از مغز به طور ناگهانی قطع یا به شدت کاهش یابد و باعث آسیب سریع به سلول‌های مغزی شود. این وضعیت یک اورژانس پزشکی است و نیاز به درمان فوری دارد، چون هر دقیقه‌ای که مغز بدون خون و اکسیژن بماند، تعداد بیشتری از سلول‌های مغزی می‌میرند. سکته مغزی می‌تواند ناشی از انسداد یک رگ خونی (سکته مغزی ایسکمیک) یا پارگی یک رگ خونی (سکته مغزی هموراژیک) باشد. شایع‌ترین نوع، نوع ایسکمیک است که معمولاً به دلیل لخته خون یا باریک شدن شدید رگ‌ها اتفاق می‌افتد.

از علائم شایع آن می‌توان به ضعف یا بی‌حسی ناگهانی در یک طرف بدن، اختلال در تکلم یا درک گفتار، تاری یا از دست دادن بینایی در یک یا هر دو چشم، سرگیجه و از دست دادن تعادل یا هماهنگی اشاره کرد. شناخت سریع این علائم و مراجعه فوری به مراکز درمانی می‌تواند از آسیب‌های شدیدتر مغزی یا مرگ جلوگیری کند. درمان سکته مغزی حاد بسته به نوع آن متفاوت است؛ برای نوع ایسکمیک، ممکن است داروی حل‌کننده لخته یا روش‌های مداخله‌ای مثل آنژیوگرافی برای باز کردن رگ مسدود استفاده شود و در نوع هموراژیک ممکن است نیاز به کنترل فشار خون، جراحی یا دیگر اقدامات تخصصی باشد. توانبخشی بعد از سکته نیز نقش مهمی در بازیابی عملکرد حرکتی، گفتاری و شناختی بیمار دارد.

برای مشاوره و درخواست خدمات پزشکی و پرستاری در منزل با کارشناسان آرین طب تماس بگیرید.

رزرو نوبت و هماهنگی: ۰۹۱۲۰۴۴۶۳۰۸

آرین طب ارائه ارائه‌دهنده انواع خدمات پزشکی از جمله پزشک متخصص در منزل (قلب، ریه، داخلی و…) و انواع خدمات پرستاری و تزریقات در منزل 

خدمات مرتبط

علت سکته مغزی حاد

سکته مغزی حاد یک وضعیت اورژانسی و تهدیدکننده حیات است که زمانی رخ می‌دهد که جریان خون به بخشی از مغز به‌طور ناگهانی قطع یا کاهش پیدا کند. این اتفاق می‌تواند باعث مرگ سلول‌های مغزی در عرض چند دقیقه شود. شناخت علل این نوع سکته نقش بسیار مهمی در پیشگیری، کنترل و درمان به‌موقع آن دارد.

علت های اصلی سکته مغزی حاد

سکته مغزی حاد معمولاً به دو نوع اصلی تقسیم می‌شود: ایسکمیک و هموراژیک، که هرکدام دلایل خاص خود را دارند. در ادامه به مهم‌ترین علل بروز این عارضه اشاره می‌کنیم:

انسداد عروق مغزی (سکته ایسکمیک)

شایع‌ترین نوع سکته مغزی، سکته ایسکمیک است که حدود ۸۰ درصد از موارد را تشکیل می‌دهد. در این نوع سکته، یک لخته خون یا پلاک چربی باعث انسداد یکی از شریان‌های مغزی می‌شود. این انسداد می‌تواند ناشی از موارد زیر باشد:

• تصلب شرایین (سفت و باریک شدن عروق)
• فشار خون بالا
• کلسترول بالا
• دیابت کنترل‌نشده
• آریتمی قلبی مثل فیبریلاسیون دهلیزی که باعث تشکیل لخته در قلب و انتقال آن به مغز می‌شود

پارگی عروق مغزی (سکته هموراژیک)

در این نوع، یکی از رگ‌های مغز پاره شده و باعث خونریزی در بافت مغزی می‌شود. عوامل مهمی که احتمال این نوع سکته را افزایش می‌دهند عبارت‌اند از:

• فشار خون بالا و کنترل‌نشده
• ضربه شدید به سر
• ترکیدن آنوریسم مغزی
• مصرف بیش‌ازحد داروهای رقیق‌کننده خون
• بیماری‌های ژنتیکی یا مادرزادی عروق مغزی

سبک زندگی ناسالم

علاوه بر عوامل پزشکی، برخی عادت‌ها و سبک زندگی می‌توانند خطر سکته مغزی را افزایش دهند:

• سیگار کشیدن
• مصرف زیاد الکل
• رژیم غذایی ناسالم
• کم‌تحرکی
• استرس مزمن

عوامل غیرقابل کنترل

برخی عوامل هم هستند که نمی‌توان آن‌ها را تغییر داد اما آگاهی از آن‌ها اهمیت زیادی دارد:

• سن بالا (بیشتر از ۵۵ سال)
• جنسیت (مردان بیشتر در معرض‌اند، اما سکته در زنان شدیدتر است)
• سابقه خانوادگی سکته مغزی

علائم سکته مغزی حاد

سکته مغزی حاد یکی از اضطراری‌ترین وضعیت‌های پزشکی است که باید در همان دقایق اولیه شناسایی و درمان شود. تشخیص سریع علائم، می‌تواند زندگی فرد را نجات دهد و از عوارض جبران‌ناپذیر جلوگیری کند. بسیاری از این علائم به‌صورت ناگهانی و بدون هشدار قبلی ظاهر می‌شوند و نیاز به اقدام فوری دارند.

علائم اصلی سکته مغزی حاد

علائم سکته مغزی بسته به ناحیه آسیب‌دیده در مغز ممکن است متفاوت باشند، اما برخی نشانه‌ها بسیار رایج و هشداردهنده هستند:

ضعف یا بی‌حسی ناگهانی در صورت یا اندام ها

یکی از شایع‌ترین نشانه‌ها، بی‌حسی یا ضعف ناگهانی در یک طرف بدن است. این مشکل معمولاً در صورت، بازو یا پا رخ می‌دهد. ممکن است گوشه‌ی دهان فرد آویزان شود یا دست و پایش توان حرکت نداشته باشند.

اختلال در تکلم یا درک گفتار

فرد ممکن است نتواند به‌درستی صحبت کند یا جملات دیگران را متوجه شود. گاهی حرف‌هایش نامفهوم یا بی‌ربط می‌شوند و این موضوع بسیار هشداردهنده است.

اختلال در بینایی

کاهش ناگهانی بینایی در یک یا هر دو چشم، تار دیدن یا دوبینی از جمله علائم سکته مغزی حاد است. این علامت ممکن است با سرگیجه یا سردرگمی همراه باشد.

سردرگمی یا مشکل در درک موقعیت

فرد ممکن است دچار گیجی، بی‌توجهی به اطراف یا عدم توانایی در پاسخ به سوالات ساده شود. این حالت به‌طور ناگهانی ایجاد می‌شود و با ضعف در تصمیم‌گیری همراه است.

سرگیجه شدید یا از دست دادن تعادل

یکی دیگر از علائم مهم، سرگیجه شدید و ناتوانی در حفظ تعادل یا هماهنگی حرکتی است. در بعضی موارد، بیمار حتی قادر به ایستادن نیست.

سردرد ناگهانی و شدید

در نوع هموراژیک سکته مغزی، سردرد بسیار شدید و ناگهانی ممکن است رخ دهد. این سردرد معمولاً با تهوع، استفراغ یا حتی کاهش سطح هوشیاری همراه است.

تشنج یا بیهوشی

در برخی از موارد شدید، فرد ممکن است دچار تشنج یا از دست دادن هوشیاری شود. این وضعیت به مراقبت فوری نیاز دارد و باید اورژانس سریعاً در جریان قرار گیرد.

تشخیص سکته مغزی حاد

تشخیص سکته مغزی حاد یکی از مهم‌ترین مراحل در مدیریت این بیماری است و هرگونه تأخیر در این روند می‌تواند به آسیب غیرقابل جبران در مغز و حتی مرگ بیمار منجر شود. برای همین، پزشکان از روش‌های دقیق و مرحله‌ای استفاده می‌کنند تا سریع و درست نوع سکته، محل آسیب و شدت آن را تشخیص دهند و درمان مناسبی را آغاز کنند.

ارزیابی بالینی دقیق و سریع

اولین گام در تشخیص سکته مغزی حاد، ارزیابی علائم بالینی بیمار است. پزشک با پرسش از بیمار یا همراهان او درباره شروع علائم، زمان بروز و پیشرفت آن‌ها، محل ضعف یا بی‌حسی، مشکلات گفتاری یا بینایی و اختلال در تعادل، یک تصویر اولیه از وضعیت بیمار به دست می‌آورد. سپس معاینات عصبی انجام می‌شود تا عملکرد قسمت‌های مختلف مغز سنجیده شود. این معاینات شامل ارزیابی هوشیاری، قدرت عضلانی، رفلکس‌ها، هماهنگی حرکات، حس و وضعیت زبان و گفتار است.

استفاده از مقیاس های تخصصی ارزیابی

برای اینکه پزشک بتواند شدت سکته را به صورت دقیق‌تر و استاندارد شده ارزیابی کند، از ابزارهایی مثل مقیاس NIHSS استفاده می‌شود. این مقیاس شامل سوالات و معایناتی است که توانایی‌های عصبی مختلف بیمار را به صورت عددی امتیازدهی می‌کند. این امتیازدهی به تشخیص شدت آسیب کمک کرده و راهنمای درمان مناسب است.

تصویربرداری مغزی؛ کلید اصلی تشخیص

بعد از ارزیابی بالینی، تصویربرداری‌های مغزی برای تعیین نوع سکته (ایسکمیک یا هموراژیک) و محل دقیق آسیب ضروری است.

• سی‌تی اسکن مغز (CT Scan): به دلیل سرعت بالا، سی‌تی اسکن معمول‌ترین و اولین روش تصویربرداری است. این اسکن قادر است خونریزی مغزی را در همان دقایق اولیه تشخیص دهد و در نتیجه مشخص می‌شود که بیمار نیاز به درمان‌های خونریزی‌دهنده دارد یا خیر.
• MRI مغز: این روش تصویربرداری حساس‌تر است و می‌تواند نواحی کوچکی از ایسکمی (کمبود خون) را که در سی‌تی اسکن قابل مشاهده نیستند، نشان دهد. همچنین MRI می‌تواند برای بررسی آسیب‌های مزمن و سکته‌های خاموش نیز استفاده شود.

آزمایش های خون گسترده

برای کامل‌تر شدن تشخیص، پزشک آزمایش‌های خون متعددی درخواست می‌کند. این آزمایش‌ها شامل بررسی قند خون، الکترولیت‌ها، وضعیت انعقادی خون (مانند پروترومبین تایم و INR)، وجود عفونت یا التهاب و سطح چربی‌ها و کلسترول می‌شود. این موارد در تعیین علت و انتخاب بهترین درمان اهمیت بالایی دارند.

نوار قلب و بررسی مشکلات قلبی

بسیاری از سکته‌های مغزی ناشی از لخته‌هایی هستند که از قلب به مغز می‌آیند، به ویژه در افرادی که دچار آریتمی‌های قلبی مانند فیبریلاسیون دهلیزی هستند. برای همین، نوار قلب (ECG) گرفته می‌شود تا هرگونه مشکل ریتم قلبی که می‌تواند عامل سکته باشد، شناسایی شود.

آنژیوگرافی مغزی و روش های پیشرفته

در مواردی که علت انسداد یا محل دقیق آن مشخص نیست یا نیاز به درمان‌های خاص مانند آنژیوپلاستی و استنت‌گذاری مغزی وجود دارد، آنژیوگرافی مغزی انجام می‌شود. این روش تصویربرداری دقیق‌ترین راه برای مشاهده رگ‌های مغزی است و به پزشک کمک می‌کند محل و نوع انسداد را به دقت ببیند.

اهمیت سرعت در تشخیص

سکته مغزی حاد شرایطی اورژانسی است که هر دقیقه تأخیر در تشخیص و شروع درمان می‌تواند منجر به از دست رفتن میلیون‌ها سلول مغزی شود. به همین دلیل، مراکز درمانی تلاش می‌کنند در کمترین زمان ممکن بیمار را ارزیابی کرده، تصویربرداری انجام دهند و درمان مناسب را آغاز کنند.

تشخیص افتراقی

در کنار تشخیص سکته، پزشکان باید بیماری‌های دیگری که ممکن است علائم مشابهی داشته باشند، مانند تشنج، میگرن شدید، عفونت‌های مغزی یا اختلالات متابولیک را نیز رد کنند تا درمان مناسب انجام شود.

درمان سکته مغزی حاد

درمان سکته مغزی حاد به سرعت و دقت بالایی نیاز دارد تا از مرگ سلول‌های مغزی جلوگیری شود و عوارض بلندمدت کاهش یابد. درمان‌های پزشکی اصلی به نوع سکته (ایسکمیک یا هموراژیک) بستگی دارد و به‌صورت اورژانسی انجام می‌شود.

درمان سکته مغزی ایسکمیک (انسدادی)

در سکته ایسکمیک که به دلیل انسداد رگ‌های مغزی ایجاد می‌شود، هدف اصلی بازگرداندن جریان خون به ناحیه آسیب‌دیده است.

• داروهای حل‌کننده لخته (ترومبولیتیک‌ها): مانند Alteplase (tPA) که در ۴.۵ ساعت اول پس از بروز علائم تزریق می‌شود و باعث حل شدن لخته خون و باز شدن رگ می‌شود.
• آنتی‌پلاکت‌ها و ضد انعقادها: مانند آسپیرین، کلوپیدوگرل یا وارفارین برای جلوگیری از تشکیل لخته‌های جدید.
• آنژیوپلاستی و استنت‌گذاری: در برخی موارد، پزشکان با روش‌های مداخله‌ای وارد رگ‌های مسدود شده می‌شوند و با باز کردن انسداد جریان خون را بازسازی می‌کنند.

درمان سکته مغزی هموراژیک (خونریزی)

در سکته هموراژیک، کنترل خونریزی و کاهش فشار داخل جمجمه اهمیت دارد.

• کنترل فشار خون: کاهش فشار خون به منظور جلوگیری از گسترش خونریزی.
• داروهای ضد تشنج: برای پیشگیری از تشنج در بیماران.
• جراحی: در موارد خونریزی شدید یا وجود هماتوم (توده خون)، جراحی تخلیه خونریزی یا ترمیم رگ آسیب‌دیده ممکن است ضروری باشد.
• داروهای ضد ادم مغزی: مانند مانیتول برای کاهش تورم مغز.

مراقبت های حمایتی و بعد از درمان

• تنظیم مایعات و تغذیه: کنترل دقیق مایعات و تغذیه بیمار.
• کنترل قند خون و الکترولیت‌ها: برای جلوگیری از عوارض متابولیک.
• پشتیبانی تنفسی: در صورت نیاز به کمک تنفسی یا تهویه مصنوعی.
• توانبخشی: فیزیوتراپی، گفتار درمانی و سایر روش‌های توانبخشی برای بازیابی عملکردهای از دست رفته.

درمان‌موفق سکته مغزی حاد نیازمند تیم پزشکی متخصص و اقدام سریع است تا بهترین نتیجه برای بیمار حاصل شود.

درمان سکته مغزی حاد در منزل

درمان سکته مغزی حاد در منزل معمولاً امکان‌پذیر نیست و این بیماری نیازمند مداخله فوری و تخصصی در مراکز درمانی مجهز است. اما پس از مرحله حاد و بستری شدن بیمار، مراقبت‌های حمایتی و توانبخشی در منزل نقش مهمی در بهبود کیفیت زندگی و بازتوانی بیمار دارد.

مراقبت های اورژانسی اولیه در منزل

اگر در منزل با علائم سکته مغزی حاد مواجه شدید، اقدامات اولیه‌ای که باید انجام شود عبارتند از:

• تماس فوری با اورژانس: هر ثانیه در سکته مغزی اهمیت دارد، بنابراین باید بلافاصله با اورژانس تماس گرفته شود.
• اطمینان از ایمنی بیمار: بیمار را در موقعیتی قرار دهید که نفس کشیدن راحت باشد، مثلاً به پهلو بخوابانید تا راه هوایی باز بماند.
• عدم دادن غذا یا مایعات: به دلیل احتمال اختلال بلع، نباید به بیمار چیزی خوراند.
• حفظ آرامش و اطمینان دادن: استرس و اضطراب بیمار را کاهش دهید تا ضربان قلب و فشار خون بی‌جهت بالا نرود.

درمان و مراقبت پس از مرحله حاد در منزل

زمانی که بیمار از بیمارستان ترخیص می‌شود، مراقبت‌های زیر در منزل اهمیت پیدا می‌کند:

• ادامه دارودرمانی: مصرف منظم داروهای تجویز شده توسط پزشک مانند داروهای ضد انعقاد، کنترل فشار خون و دیابت.
• فیزیوتراپی: تمرینات توانبخشی برای بازیابی حرکت و قدرت عضلات.
• گفتار درمانی: در صورت اختلال در صحبت کردن یا بلع.
• کنترل فشار خون و وضعیت سلامت کلی: پایش منظم فشار خون، قند خون و علائم هشداردهنده.
• مراقبت‌های تغذیه‌ای: تغذیه مناسب و کنترل وزن.
• حمایت روانی: کمک به مقابله با اضطراب و افسردگی که ممکن است پس از سکته بروز کند.

برای مشاوره و درخواست خدمات پزشکی و پرستاری در منزل با کارشناسان آرین طب تماس بگیرید.

رزرو نوبت و هماهنگی: ۰۹۱۲۰۴۴۶۳۰۸

آرین طب ارائه ارائه‌دهنده انواع خدمات پزشکی از جمله پزشک متخصص در منزل (قلب، ریه، داخلی و…) و انواع خدمات پرستاری و تزریقات در منزل 

پیشگیری از سکته مغزی حاد

پیشگیری از سکته مغزی حاد یعنی محافظت از مغز و عروق خونی با اقدامات درست و سبک زندگی سالم. سکته مغزی حاد به‌طور ناگهانی رخ می‌دهد و پیامدهای سنگینی دارد، اما با رعایت نکاتی می‌توان از وقوع آن جلوگیری کرد.

کنترل فشار خون

فشار خون بالا اصلی‌ترین عامل خطر سکته مغزی است. با مصرف منظم داروهای تجویزشده، کاهش مصرف نمک و داشتن سبک زندگی آرام، می‌توان آن را کنترل کرد.

ترک سیگار و الکل

سیگار و نوشیدنی‌های الکلی رگ‌های مغز را آسیب‌پذیر می‌کنند و خطر لخته شدن خون را افزایش می‌دهند. با ترک این عادت‌ها، بدن فرصتی دوباره برای بازسازی خود پیدا می‌کند.

کنترل دیابت و قند خون

قند خون بالا عروق مغز را ضعیف می‌کند. با رژیم غذایی مناسب، ورزش و داروهای کنترل قند، می‌توان خطر بروز سکته را کم کرد.

فعالیت بدنی منظم

ورزش منظم مانند پیاده‌روی روزانه باعث گردش خون بهتر، کاهش فشار خون و حفظ سلامت قلب و مغز می‌شود.

رژیم غذایی سالم

رعایت رژیم حاوی سبزیجات، میوه، غلات کامل و چربی‌های سالم، بهترین تغذیه برای سلامت مغز و قلب است. غذاهای سرخ‌کردنی و پرنمک باید محدود شوند.

کنترل چربی خون

بالا بودن کلسترول بد (LDL) منجر به گرفتگی عروق می‌شود. داروهای کاهش‌دهنده چربی، همراه با رژیم غذایی درست، می‌توانند مؤثر باشند.

کاهش استرس

استرس مزمن فشار خون را بالا می‌برد. با تمرینات آرام‌سازی مانند مدیتیشن، یوگا یا حتی پیاده‌روی، می‌توان ذهن و بدن را متعادل نگه داشت.

معاینات دوره‌ای

افراد در معرض خطر باید تحت نظارت پزشکی باشند. چکاپ منظم و بررسی وضعیت قلب و مغز می‌تواند به پیشگیری یا تشخیص زودهنگام کمک کند.

عوارض سکته مغزی حاد

سکته مغزی حاد زمانی اتفاق می‌افتد که جریان خون به بخشی از مغز به‌طور ناگهانی قطع شود. این وضعیت می‌تواند پیامدهای فوری و جدی داشته باشد که بسته به محل و شدت آسیب، عوارض آن متفاوت است. گاهی این عوارض دائمی هستند و زندگی فرد را برای همیشه تغییر می‌دهند.

فلج یا ضعف عضلانی

یکی از شایع‌ترین عوارض، فلج یا ضعف در یک سمت بدن است. ممکن است فرد توان حرکت بازو یا پای خود را از دست بدهد یا دچار ناتوانی در راه رفتن شود.

اختلال در تکلم و درک زبان

بسیاری از بیماران دچار مشکل در صحبت کردن یا فهمیدن صحبت دیگران می‌شوند. این عارضه به‌ویژه زمانی رخ می‌دهد که سکته ناحیه زبان و گفتار مغز را درگیر کند.

مشکلات بلع

آسیب به بخش‌هایی از مغز که وظیفه کنترل بلع را دارند، می‌تواند باعث دشواری در خوردن و نوشیدن شود. این وضعیت خطر ورود غذا یا مایعات به راه هوایی را افزایش می‌دهد.

اختلالات بینایی

برخی بیماران پس از سکته دچار دوبینی، تاری دید یا از بین رفتن دید یک طرفه می‌شوند. این عارضه معمولاً در سکته‌هایی که پشت مغز را درگیر می‌کنند دیده می‌شود.

اختلالات شناختی و حافظه

سکته مغزی می‌تواند به کاهش تمرکز، کندی ذهن، اختلال در تصمیم‌گیری و فراموشی منجر شود. حتی در برخی افراد شخصیت فرد نیز تغییر می‌کند.

افسردگی و مشکلات روانی

بسیاری از افرادی که دچار سکته می‌شوند، پس از آن با افسردگی، اضطراب و حتی احساس بی‌ارزشی روبرو می‌گردند. این موضوع نیاز به مراقبت روانی جدی دارد.

از دست دادن کنترل مثانه یا روده

در مواردی که بخش‌های پایینی مغز آسیب می‌بیند، فرد ممکن است دچار بی‌اختیاری ادرار یا مدفوع شود که کیفیت زندگی او را تحت تأثیر قرار می‌دهد.

جمع بندی

با اینکه سکته مغزی حاد تجربه‌ای ناگهانی و وحشت‌آور است، اما بسیاری از پیامدهای آن قابل پیشگیری یا کاهش هستند؛ به‌شرط آنکه توجه جدی به علائم اولیه، کنترل بیماری‌های زمینه‌ای مانند فشار خون و دیابت و مراجعه فوری به پزشک در اولویت قرار گیرد. فناوری‌های نوین تصویربرداری، داروهای ضدلخته و مراقبت‌های تخصصی، شانس بهبودی را بالا برده‌اند. در کنار درمان، بازتوانی جسمی و روانی نقش بزرگی در بازگشت فرد به زندگی روزمره دارد. مراقبت از سلامت مغز یعنی سرمایه‌گذاری برای داشتن کیفیت زندگی، استقلال و آینده‌ای ایمن‌تر.

سوالات متداول

شما می‌توانید در آرین طب خدمات پزشکی و پرستاری در منزل دریافت کنید.

برخی از خدمات ما شامل ویزیت پزشک متخصص در منزل، سونوگرافی در منزل، رادیولوژی در منزل، طب سوزنی در منزل، مشاوره روانشاسی و تغذیه در منزل است.

برای مشاهده همه سرویس های ما به صفحه خدمات مراجعه کنید.

رزرو نوبت و هماهنگی: ۰۹۱۲۰۴۴۶۳۰۸

برای رزرو خدمات پزشکی یا پرستاری در منزل فرم زیر را پر کنید: