آنژین قلبی | علت، علائم، تشخیص، پیشگیری و درمان در منزل

زمان تخمینی مطالعه: 18 دقیقه

آنژین قلبی یکی از شایع‌ترین بیماری‌های قلبی است که به دلیل کاهش جریان خون و اکسیژن‌رسانی به عضله قلب ایجاد می‌شود. این بیماری معمولاً با درد یا فشار در ناحیه قفسه سینه همراه است و می‌تواند نشانه‌ای از مشکلات جدی‌تر قلبی مانند بیماری عروق کرونر باشد. شناخت علل، علائم و روش‌های درمان آنژین قلبی برای پیشگیری از عوارض خطرناک آن اهمیت بسیار بالایی دارد.

آنژین قلبی چیست؟

آنژین قلبی یا آنژین صدری حالتی است که در آن فرد دچار درد یا فشار در ناحیه قفسه سینه می‌شود و علت آن کاهش جریان خون و اکسیژن‌رسانی به عضله قلب است. این وضعیت معمولاً به دلیل تنگی یا انسداد نسبی در رگ‌های کرونری (رگ‌هایی که خون را به قلب می‌رسانند) رخ می‌دهد و یکی از نشانه‌های بیماری عروق کرونر محسوب می‌شود. آنژین اغلب با فعالیت بدنی، استرس یا قرار گرفتن در هوای سرد ایجاد یا تشدید می‌شود و معمولاً با استراحت یا مصرف داروهایی مانند نیتروگلیسیرین کاهش می‌یابد. درد ناشی از آنژین ممکن است در قفسه سینه احساس شود و به بازوها، گردن، فک، شانه یا پشت گسترش یابد. گاهی به‌جای درد، فرد احساس سنگینی، فشار یا سوزش دارد. آنژین می‌تواند به دو نوع پایدار و ناپایدار تقسیم شود.

نوع پایدار الگوی مشخصی دارد و با فعالیت یا استرس ظاهر شده و با استراحت برطرف می‌شود، اما نوع ناپایدار می‌تواند در حالت استراحت هم رخ دهد و خطرناک‌تر است، زیرا ممکن است نشانه‌ای از حمله قلبی قریب‌الوقوع باشد. عوامل خطر آنژین شامل فشار خون بالا، کلسترول بالا، دیابت، سیگار کشیدن، چاقی، کم‌تحرکی و سابقه خانوادگی بیماری قلبی است. درمان آنژین شامل تغییر سبک زندگی، مصرف داروهای ضدآنژین، کاهش‌دهنده چربی و رقیق‌کننده خون است و در موارد شدیدتر ممکن است نیاز به روش‌هایی مانند آنژیوپلاستی یا جراحی بای‌پس باشد. کنترل عوامل خطر و مراجعه منظم به پزشک نقش مهمی در پیشگیری از تشدید بیماری دارد.

برای مشاوره و درخواست خدمات پزشکی و پرستاری در منزل با کارشناسان آرین طب تماس بگیرید.

رزرو نوبت و هماهنگی: ۰۹۱۲۰۴۴۶۳۰۸

آرین طب ارائه ارائه‌دهنده انواع خدمات پزشکی از جمله پزشک متخصص در منزل (قلب، ریه، داخلی و…) و انواع خدمات پرستاری و تزریقات در منزل

خدمات مرتبط

علت آنژین قلبی

آنژین قلبی وضعیتی است که در آن عضله قلب (میوکارد) به دلیل کاهش موقت جریان خون و در نتیجه کمبود اکسیژن، دچار درد یا ناراحتی می‌شود. علت اصلی این وضعیت به مشکلات مربوط به عروق کرونری قلب برمی‌گردد که مسئول خون‌رسانی به عضله قلب هستند.

آترواسکلروز عروق کرونر

رایج‌ترین علت آنژین قلبی، آترواسکلروز یا تصلب شرایین است. در این بیماری، پلاک‌های چربی شامل کلسترول، کلسیم و مواد التهابی روی دیواره داخلی شریان‌های کرونری تجمع می‌یابند. این پلاک‌ها باعث باریک شدن تدریجی عروق شده و جریان خون به میوکارد را کاهش می‌دهند. وقتی این کاهش جریان خون به حدی برسد که نتواند نیاز اکسیژن عضله قلب را تامین کند، آنژین بروز می‌کند.

اسپاسم عروق کرونری

برخی مواقع، بدون وجود انسداد مشخص، عضلات صاف دیواره عروق کرونری دچار انقباض ناگهانی و موقت می‌شوند که به آن اسپاسم گفته می‌شود. این اسپاسم باعث تنگی موقت رگ و کاهش جریان خون به قلب شده و موجب درد آنژین می‌شود. اسپاسم بیشتر در افراد مبتلا به سندرم کرونر ناپایدار یا افراد سیگاری شایع است.

افزایش نیاز اکسیژن قلب

آنژین زمانی هم ایجاد می‌شود که نیاز قلب به اکسیژن افزایش پیدا کند، مثلاً در هنگام فعالیت بدنی شدید، استرس روانی، سرما یا مصرف سیگار. اگر رگ‌های کرونری توان کافی برای افزایش جریان خون نداشته باشند، کمبود اکسیژن بروز کرده و درد آنژینی شروع می‌شود.

عوامل تشدیدکننده و ریسک فاکتور ها

عوامل متعددی می‌توانند باعث آسیب به دیواره رگ‌ها یا افزایش نیاز اکسیژن قلب شوند که در بروز آنژین نقش دارند، از جمله:

• فشار خون بالا: فشار بالای خون به دیواره رگ‌ها آسیب می‌زند و باعث تسریع آترواسکلروز می‌شود.
• دیابت: باعث اختلال در عملکرد سلول‌های اندوتلیال رگ‌ها و افزایش خطر آترواسکلروز می‌شود.
• سیگار کشیدن: مواد مضر سیگار باعث انقباض عروق و التهاب دیواره رگ‌ها می‌شود.
• چربی خون بالا: افزایش LDL و کاهش HDL کلسترول باعث تجمع پلاک می‌شود.
• اضافه وزن و چاقی: فشار اضافی بر قلب و عروق وارد می‌کند.
• استرس مزمن: افزایش هورمون‌های استرس که باعث تنگی عروق می‌شود.

علائم آنژین قلبی

آنژین قلبی عمدتاً به شکل درد یا ناراحتی در قفسه سینه بروز می‌کند که ناشی از کاهش جریان خون و اکسیژن‌رسانی به عضله قلب است. با این حال، علائم آن می‌تواند در افراد مختلف متفاوت باشد و بعضی افراد ممکن است نشانه‌های غیرکلاسیک هم داشته باشند.

درد قفسه سینه (Chest Pain)

• شایع‌ترین علامت آنژین، درد یا فشار در مرکز قفسه سینه است که معمولاً به صورت احساس سنگینی، فشار، سوزش یا فشردگی توصیف می‌شود.
• این درد اغلب به مدت چند دقیقه (معمولاً ۳ تا ۵ دقیقه) طول می‌کشد و با استراحت یا مصرف داروی نیتروگلیسیرین کاهش می‌یابد.
• درد می‌تواند به صورت ناگهانی شروع شود، معمولاً پس از فعالیت بدنی، استرس عاطفی یا در معرض هوای سرد قرار گرفتن.

انتشار درد (Radiating Pain)

• درد ممکن است از قفسه سینه به قسمت‌های دیگر بدن مانند بازوها (بخصوص بازوی چپ)، شانه‌ها، گردن، فک و حتی پشت سرایت کند.
• این الگوی درد می‌تواند به تشخیص پزشک کمک کند زیرا بسیاری از دردهای قفسه سینه ناشی از مشکلات قلبی این الگو را دارند.

تنگی نفس (Dyspnea)

• به دلیل کاهش کارایی پمپاژ قلب و کمبود اکسیژن، بیمار ممکن است احساس تنگی نفس یا نفس‌تنگی به خصوص هنگام فعالیت داشته باشد.
• این علامت گاهی اوقات می‌تواند تنها نشانه آنژین در بیماران مسن یا دیابتی باشد.

علائم سیستم عصبی خودکار

• تعریق سرد، حالت تهوع، استفراغ، سرگیجه یا احساس ضعف ناگهانی نیز می‌توانند همراه با آنژین قلبی ظاهر شوند.
• این علائم به دلیل پاسخ سیستم عصبی به درد و کاهش جریان خون است.

علائم غیرکلاسیک به خصوص در زنان، سالمندان و بیماران دیابتی

• زنان ممکن است به جای درد شدید، احساس فشار، خستگی غیرمعمول، حالت تهوع یا درد در ناحیه شکم و گردن را گزارش کنند.
• سالمندان و بیماران دیابتی ممکن است درد کمتری داشته باشند یا اصلاً درد نداشته باشند ولی با علائم خستگی، تنگی نفس یا ضعف غیرمنتظره مواجه شوند.

زمان و عوامل محرک

• درد آنژینی معمولاً در زمان فعالیت بدنی، استرس روانی، هوای سرد یا پس از خوردن وعده غذایی سنگین اتفاق می‌افتد.
• در حالت استراحت یا پس از مصرف نیتروگلیسیرین معمولاً بهبود می‌یابد.
• اگر درد در حالت استراحت یا با شدت بیشتر و مدت طولانی‌تر بروز کند، می‌تواند نشانه آنژین ناپایدار یا سکته قلبی باشد که فوریت پزشکی دارد.

انواع آنژین قلبی

انواع آنژین قلبی به چند دسته اصلی تقسیم می‌شوند که هر کدام ویژگی‌ها و علت‌های متفاوتی دارند:

• آنژین پایدار (Stable Angina): رایج‌ترین نوع آنژین است که با فعالیت بدنی یا استرس ایجاد می‌شود و معمولاً با استراحت یا مصرف نیتروگلیسیرین سریع بهبود می‌یابد. این نوع به دلیل تنگی مزمن عروق کرونری ایجاد می‌شود و الگوی ثابتی دارد.
• آنژین ناپایدار (Unstable Angina): نوعی از آنژین است که ناگهانی و بدون محرک مشخص رخ می‌دهد یا شدت و مدت درد آن افزایش یافته است. این حالت اورژانسی است و می‌تواند پیش‌درآمد حمله قلبی باشد. معمولاً ناشی از پارگی پلاک آترواسکلروتیک و تشکیل لخته خون در رگ است.
• آنژین واریانت یا پرینزمتال (Variant or Prinzmetal’s Angina): این نوع آنژین به علت اسپاسم موقت و شدید عروق کرونری رخ می‌دهد، حتی وقتی عروق از نظر ساختاری سالم باشند. درد معمولاً در زمان استراحت و اغلب شب‌ها بروز می‌کند و ممکن است با داروهای کاهنده اسپاسم بهبود یابد.
• آنژین میکروواسکولار (Microvascular Angina): این نوع آنژین مربوط به اختلال در رگ‌های کوچک قلب (میکروسکوپی) است که نمی‌توان آن‌ها را با آنژیوگرافی معمولی دید. معمولاً درد قفسه سینه طولانی‌تر و شدیدتری دارد و بیشتر در زنان دیده می‌شود.

تشخیص آنژین قلبی

تشخیص آنژین قلبی معمولاً با ترکیبی از بررسی علائم بالینی، معاینه فیزیکی و انجام آزمایش‌ها و تست‌های تخصصی انجام می‌شود. مراحل اصلی تشخیص به این صورت است:

شرح حال پزشکی

پزشک ابتدا درباره نوع، شدت، مدت، محل و عوامل تشدید یا تسکین‌دهنده درد قفسه سینه سوال می‌کند. همچنین سابقه بیماری‌های قلبی، عوامل خطر مثل فشار خون بالا، دیابت، چربی خون، سیگار کشیدن و سابقه خانوادگی بررسی می‌شود.

معاینه فیزیکی

معاینه قلب و عروق شامل بررسی ضربان قلب، فشار خون، شنیدن صدای قلب و ریه‌ها و بررسی علائم دیگر ممکن است به تشخیص کمک کند.

نوار قلب (ECG یا EKG)

نوار قلب اولین و مهم‌ترین تست برای تشخیص مشکلات قلبی است. در آنژین، ممکن است تغییراتی مانند کاهش سیگنال‌های ST، موج T معکوس یا سایر ناهنجاری‌ها دیده شود، مخصوصاً هنگام بروز درد.

تست استرس (Exercise Stress Test)

این تست معمولا روی تردمیل یا دوچرخه ثابت انجام می‌شود تا عملکرد قلب در شرایط فعالیت بررسی شود. تغییرات نوار قلب هنگام ورزش و علائم بیمار ثبت می‌شود تا مشخص شود آیا کاهش خون‌رسانی به قلب وجود دارد یا خیر.

اکوکاردیوگرافی

این آزمایش تصویربرداری با استفاده از امواج صوتی، عملکرد و ساختار قلب را نشان می‌دهد. در بعضی موارد، هنگام استرس (اکوی استرسی)، اطلاعات بیشتری درباره عملکرد قلب و عروق کرونری به دست می‌آید.

آنژیوگرافی کرونری (Coronary Angiography)

اگر تشخیص آنژین پایدار یا ناپایدار مطرح باشد، پزشک ممکن است آنژیوگرافی را پیشنهاد دهد که طی آن با استفاده از ماده رنگی و اشعه ایکس، انسداد یا تنگی عروق کرونری به صورت مستقیم مشاهده می‌شود.

آزمایش های خون

برای بررسی عوامل خطر و ارزیابی میزان آسیب قلبی، آزمایش‌هایی مانند بررسی کلسترول، قند خون، آنزیم‌های قلبی (مثل تروپونین) ممکن است انجام شود.

درمان آنژین قلبی

درمان آنژین قلبی به هدف کاهش درد، بهبود جریان خون قلب و پیشگیری از عوارض جدی مثل سکته قلبی انجام می‌شود. تسکین آن شامل داروها، تغییر سبک زندگی و در موارد لازم اقدامات تهاجمی است:

داروهای مورد استفاده

• نیتراتها (Nitrates): مثل نیتروگلیسیرین که باعث گشاد شدن عروق کرونری و بهبود جریان خون می‌شوند و معمولاً برای کاهش سریع درد آنژین استفاده می‌شوند.
• بتابلوکرها (Beta-blockers): با کاهش ضربان قلب و فشار خون، نیاز قلب به اکسیژن را کاهش می‌دهند و از بروز درد آنژینی جلوگیری می‌کنند.
• مسدودکننده‌های کانال کلسیم (Calcium Channel Blockers): باعث گشاد شدن عروق و کاهش فشار خون می‌شوند و به ویژه در آنژین واریانت (اسپاسم عروقی) موثرند.
• آسپرین و داروهای ضدپلاک (Antiplatelet Agents): برای پیشگیری از تشکیل لخته خون در عروق کرونری و کاهش ریسک حمله قلبی تجویز می‌شوند.
• استاتین‌ها (Statins): برای کاهش کلسترول خون و پیشگیری از پیشرفت بیماری آترواسکلروز کاربرد دارند.
• آنتاگونیست‌های گیرنده آنژیوتانسین (مثل داروهای ACE inhibitors یا ARBs): در کنترل فشار خون و کاهش بار کاری قلب موثرند.

اقدامات تهاجمی و جراحی

• آنژیوپلاستی کرونری (PCI): در این روش با استفاده از بالون و در صورت نیاز گذاشتن استنت، انسداد رگ کرونری باز می‌شود.
• جراحی بای‌پس عروق کرونری (CABG): در موارد شدید، جراحی برای ایجاد مسیرهای فرعی خون‌رسانی به قلب انجام می‌شود.

تغییرات سبک زندگی:

• ترک سیگار
• کنترل وزن و رژیم غذایی سالم
• ورزش منظم و تحت نظر پزشک
• کنترل دیابت، فشار خون و چربی خون
• مدیریت استرس

در مجموع، درمان آنژین قلبی نیازمند مراقبت مداوم و پیگیری پزشکی است تا کیفیت زندگی بیمار حفظ شود و از پیشرفت بیماری جلوگیری گردد.

برای مشاوره و درخواست خدمات پزشکی و پرستاری در منزل با کارشناسان آرین طب تماس بگیرید.

رزرو نوبت و هماهنگی: ۰۹۱۲۰۴۴۶۳۰۸

آرین طب ارائه ارائه‌دهنده انواع خدمات پزشکی از جمله پزشک متخصص در منزل (قلب، ریه، داخلی و…) و انواع خدمات پرستاری و تزریقات در منزل

درمان آنژین قلبی در منزل

درمان آنژین قلبی در منزل بیشتر شامل مراقبت‌های حمایتی و تغییر سبک زندگی است که به کاهش علائم و پیشگیری از تشدید بیماری کمک می‌کند. البته این مراقبت‌ها مکمل درمان پزشکی هستند و در صورت تشدید علائم یا بروز درد شدید باید سریعاً به پزشک مراجعه کرد یا اورژانس تماس گرفت.

نکات مهم در درمان آنژین قلبی در منزل

• استراحت کافی: هنگام بروز علائم آنژین، بیمار باید فوراً فعالیت‌های بدنی را متوقف کند و در مکانی آرام استراحت کند تا نیاز قلب به اکسیژن کاهش یابد.
• مصرف منظم داروها: داروهای تجویز شده توسط پزشک مثل نیتروگلیسیرین زیرزبانی، بتابلوکرها، آسپرین و استاتین‌ها باید طبق دستور مصرف شوند و از قطع خودسرانه آن‌ها پرهیز شود.
• کنترل استرس: استرس و اضطراب می‌توانند باعث تشدید آنژین شوند؛ تمرین تکنیک‌های آرام‌سازی مثل تنفس عمیق، مدیتیشن و یوگا می‌تواند کمک‌کننده باشد.
• رژیم غذایی سالم: مصرف غذاهای کم‌نمک، کم‌چرب و سرشار از سبزیجات، میوه‌ها و غلات کامل به کنترل فشار خون و کلسترول کمک می‌کند.
• ترک سیگار و اجتناب از الکل: سیگار کشیدن باعث تنگ‌تر شدن رگ‌ها و کاهش اکسیژن‌رسانی می‌شود و باید قطع شود.
• فعالیت بدنی مناسب: ورزش‌های سبک مثل پیاده‌روی روزانه تحت نظر پزشک می‌تواند جریان خون را بهبود بخشد و قلب را تقویت کند، اما باید از فعالیت‌های سنگین و ناگهانی پرهیز شود.
• کنترل وزن و فشار خون: وزن مناسب و فشار خون کنترل شده فشار روی قلب را کاهش می‌دهد.
• دسترسی به داروی نیتروگلیسیرین: بیمار باید همیشه داروی زیرزبانی نیتروگلیسیرین را در دسترس داشته باشد و در صورت شروع درد آن را استفاده کند.
• پیگیری منظم پزشکی: مراجعات دوره‌ای به پزشک برای ارزیابی وضعیت و تنظیم درمان بسیار مهم است.

پیشگیری از آنژین قلبی

برای پیشگیری از آنژین قلبی، رعایت چند نکته مهم در سبک زندگی و کنترل عوامل خطر ضروری است. این اقدامات به حفظ سلامت قلب و عروق کمک می‌کنند و از بروز درد قفسه سینه و مشکلات جدی‌تر قلبی پیشگیری می‌کنند:

• رژیم غذایی سالم: مصرف مواد غذایی کم چربی اشباع، کم نمک، پر از میوه، سبزیجات، غلات کامل، ماهی و مغزها باعث کاهش کلسترول و فشار خون می‌شود.
• فعالیت بدنی منظم: حداقل ۳۰ دقیقه ورزش متوسط مثل پیاده‌روی، دوچرخه‌سواری یا شنا در بیشتر روزهای هفته باعث تقویت قلب و بهبود جریان خون می‌شود.
• کنترل وزن: حفظ وزن مناسب به کاهش فشار روی قلب و جلوگیری از ابتلا به بیماری‌های مرتبط کمک می‌کند.
• ترک سیگار: سیگار کشیدن یکی از اصلی‌ترین عوامل خطر بروز آنژین و بیماری‌های قلبی است؛ ترک آن بسیار موثر است.
• مدیریت استرس: استرس مزمن می‌تواند باعث تشدید آنژین شود؛ استفاده از روش‌هایی مثل مدیتیشن، یوگا و تنفس عمیق کمک‌کننده است.
• کنترل بیماری‌های زمینه‌ای: فشار خون بالا، دیابت و چربی خون باید با دارو و رژیم مناسب کنترل شوند.
• مراجعه منظم به پزشک: چکاپ‌های دوره‌ای به تشخیص زودرس مشکلات قلبی و اصلاح درمان کمک می‌کند.

با رعایت این نکات، می‌توان خطر بروز آنژین قلبی و بیماری‌های مرتبط را به طور قابل توجهی کاهش داد و سلامت قلب را حفظ کرد.

عوارض آنژین قلبی

آنژین قلبی اگر به درستی درمان نشود یا بیمار مراقبت‌های لازم را انجام ندهد، می‌تواند عوارض جدی و حتی تهدیدکننده حیات ایجاد کند. از مهم‌ترین عوارض می‌توان به موارد زیر اشاره کرد:

حمله قلبی (سکته قلبی)

آنژین، به‌ویژه نوع ناپایدار، نشان‌دهنده وجود گرفتگی یا تنگی قابل توجه در عروق کرونری است. اگر پلاک چربی داخل رگ پاره شود یا لخته خون تشکیل شود، ممکن است خون‌رسانی به قسمتی از عضله قلب کاملاً قطع شود. این اتفاق باعث مرگ سلول‌های قلب و حمله قلبی می‌شود که می‌تواند منجر به آسیب دائمی قلب یا حتی مرگ ناگهانی شود.

نارسایی قلبی

تکرار حملات آنژینی و آسیب به بافت قلب باعث ضعف عضله قلب و کاهش قدرت پمپاژ آن می‌شود. وقتی قلب نتواند خون کافی به بدن برساند، نارسایی قلبی اتفاق می‌افتد که با علائمی مثل تنگی نفس، ورم پاها و خستگی شدید همراه است.

آریتمی های قلبی

اختلال در خون‌رسانی به قلب می‌تواند باعث ایجاد ریتم‌های غیرطبیعی قلب شود. این آریتمی‌ها ممکن است از حالت‌های خفیف و قابل کنترل تا خطرناک و تهدیدکننده حیات متغیر باشند و گاهی منجر به ایست قلبی می‌شوند.

ایست قلبی ناگهانی

در موارد شدید، مخصوصاً زمانی که آریتمی‌های شدید یا حملات قلبی رخ می‌دهد، ممکن است قلب ناگهان از کار بیفتد. این وضعیت اگر سریع درمان نشود، باعث مرگ ناگهانی بیمار می‌شود.

محدودیت فعالیت و کاهش کیفیت زندگی

درد و ناراحتی مکرر قفسه سینه باعث می‌شود بیمار نتواند فعالیت‌های روزمره خود را به راحتی انجام دهد، از ورزش و فعالیت بدنی دوری کند و این موضوع به کاهش کلی کیفیت زندگی منجر می‌شود.

افزایش نیاز به درمان های اورژانسی و بستری شدن

آنژین شدید یا ناپایدار ممکن است نیازمند بستری شدن در بیمارستان، انجام تست‌ها و درمان‌های فوری باشد که استرس و هزینه‌های زیادی به بیمار و خانواده تحمیل می‌کند.

اهمیت تشخیص زودهنگام و پیگیری منظم درمان آنژین قلبی کاملاً مشخص می‌شود. درمان به موقع و اصلاح سبک زندگی می‌تواند از بروز این عوارض جلوگیری کند و زندگی سالم‌تر و طولانی‌تری را برای بیمار فراهم آورد.

جمع بندی

آنژین قلبی اگر به موقع تشخیص داده شده و درمان مناسب دریافت شود، قابل کنترل و مدیریت است و می‌توان از بروز عوارض جدی مانند حمله قلبی جلوگیری کرد. تغییرات سبک زندگی، مصرف منظم داروها و پیگیری مداوم پزشکی نقش کلیدی در بهبود کیفیت زندگی بیماران دارد و باعث می‌شود قلب عملکرد بهتری داشته باشد و فرد زندگی سالم‌تری را تجربه کند. رعایت مراقبت‌های لازم و توجه به هشدارهای بدن می‌تواند به پیشگیری از مشکلات قلبی و حفظ سلامت قلب کمک کند.

سوالات متداول

شما می‌توانید در آرین طب خدمات پزشکی و پرستاری در منزل دریافت کنید.

برخی از خدمات ما شامل ویزیت پزشک متخصص در منزل، سونوگرافی در منزل، رادیولوژی در منزل، طب سوزنی در منزل، مشاوره روانشاسی و تغذیه در منزل است.

برای مشاهده همه سرویس های ما به صفحه خدمات مراجعه کنید.

رزرو نوبت و هماهنگی: ۰۹۱۲۰۴۴۶۳۰۸

برای رزرو خدمات پزشکی یا پرستاری در منزل فرم زیر را پر کنید: