رفلاکس معده | علت، علائم، تشخیص، پیشگیری و درمان در منزل

رفلاکس معده (stomach reflex) که به عنوان رفلاکس گاستروازوفاژیال (GERD) نیز شناخته می‌شود، یکی از مشکلات شایع گوارشی است که بسیاری از افراد در سراسر جهان با آن مواجه می‌شوند. این حالت زمانی رخ می‌دهد که اسید معده و محتویات آن به جای حرکت به سمت روده‌ها، به مری باز می‌گردند. مری لوله‌ای است که دهان را به معده متصل می‌کند و هنگامی که اسید معده به این بخش بازمی‌گردد، می‌تواند موجب سوزش و ناراحتی قابل توجهی شود. علائم شایع رفلاکس معده شامل سوزش سر دل، ترش کردن، احساس گیر کردن غذا در گلو و سرفه‌های شبانه می‌شود.

عوامل متعددی می‌توانند در بروز رفلاکس‌معده نقش داشته باشند، از جمله ضعف یا آسیب به اسفنکتر تحتانی مری (LES)، فتق هیاتال، چاقی، بارداری، برخی داروها، شرایط پزشکی خاص، سیگار کشیدن و مصرف الکل. علاوه بر این، استرس و مصرف برخی از غذاها و نوشیدنی‌ها نیز می‌توانند علائم رفلاکس‌معده را تشدید کنند.

 

رفلاکس معده چیست؟

رفلاکس معده به شرایطی گفته می‌شود که در آن اسید معده و محتویات آن به مری باز می‌گردند. این وضعیت به نام رفلاکس گاستروازوفاژیال (GERD) نیز شناخته می‌شود و می‌تواند منجر به علائمی مانند سوزش سر دل، ترش کردن و سایر مشکلات گوارشی شود. در شرایط طبیعی، اسفنکتر تحتانی مری (LES) که یک ماهیچه در انتهای مری است، به عنوان یک دریچه عمل کرده و از بازگشت اسید معده به مری جلوگیری می‌کند. اما زمانی که این ماهیچه ضعیف یا آسیب‌دیده باشد، اسید معده به راحتی به مری بازمی‌گردد و باعث ایجاد رفلاکس معده می‌شود.

 

برای مشاوره و درخواست خدمات پزشکی و پرستاری در منزل با کارشناسان آرین طب تماس بگیرید.

رزرو نوبت و هماهنگی: ۰۹۱۲۰۴۴۶۳۰۸

آرین طب ارائه ارائه‌دهنده انواع خدمات پزشکی از جمله پزشک متخصص در منزل (قلب، ریه، داخلی و…) و انواع خدمات پرستاری و تزریقات در منزل

 

خدمات مرتبط

 

 

علائم رفلاکس معده

رفلاکس معده زمانی اتفاق می‌افتد که اسید معده و محتویات آن به مری باز می‌گردند. این امر می‌تواند باعث سوزش سر دل، ترش کردن و سایر علائم شود.

علائم شایع رفلاکس معده در همه سنین عبارتند از:

• سوزش سر دل: احساس سوزش یا درد در قفسه سینه که معمولاً بعد از غذا خوردن یا دراز کشیدن بدتر می‌شود.
• ترش کردن: طعم ترش یا اسیدی در دهان
• مشکل در بلعیدن
• سرفه
• گلودرد
• احساس خفگی
• حالت تهوع
• استفراغ

علایم کمتر شایع رفلاکس معده عبارتند از:

• سینوزیت
• عفونت گوش
• مشکلات دندانی
• بوی بد دهان
• سرفه مزمن
• آسم

 

علائم رفلاکس معده در کودکان

رفلاکس معده در کودکان شایع است و معمولاً جای نگرانی ندارد. با این حال، در برخی موارد، می‌تواند نشانه‌ای از یک مشکل جدی‌تر باشد.

علائم شایع رفلاکس معده در کودکان عبارتند از:

• استفراغ: این شایع‌ترین علامت رفلاکس معده در نوزادان و شیرخواران است. استفراغ ممکن است بعد از غذا خوردن، در طول روز یا شب رخ دهد.
• ترش کردن: نوزادان و شیرخواران ممکن است قادر به بیان ترش کردن به صورت کلامی نباشند، اما ممکن است علائمی مانند گریه، بی‌قراری یا قوس کردن پشت را نشان دهند. کودکان بزرگتر ممکن است از طعم ترش یا اسیدی در دهان خود شکایت کنند.
• مشکل در غذا خوردن: نوزادان و شیرخواران مبتلا به رفلاکس‌معده ممکن است در هنگام شیر خوردن یا خوردن غذای کمکی مشکل داشته باشند. آن‌ها ممکن است از غذا خوردن امتناع کنند، قوس کنند یا هنگام غذا خوردن گریه کنند.
• درد قفسه سینه: کودکان بزرگتر ممکن است از درد یا سوزش در قفسه سینه شکایت کنند.
• سرفه: رفلاکس معده می‌تواند باعث سرفه، به خصوص در شب شود.
• مشکلات تنفسی: در موارد شدید، رفلاکس‌معده می‌تواند باعث مشکلات تنفسی مانند پنومونی یا برونشیت شود.

اگر نگران رفلاکس‌معده فرزند خود هستید، مهم است که با پزشک متخصص در منزل صحبت کنید. پزشک می‌تواند علت علائم فرزند شما را تشخیص دهد و درمان مناسب را توصیه کند.

 

پزشک متخصص گوارش در منزل آرین طب

در صورتی که شما یا یکی از عزیزانتان با مشکلات رفلاکس معده مواجه هستید و نیاز به مشاوره و درمان تخصصی دارید، می‌توانید با پزشکان متخصص گوارش از طریق خدمات آرین طب تماس بگیرید. آرین طب این امکان را فراهم کرده است که شما بتوانید در راحتی منزل خود با پزشک متخصص مشاوره داشته باشید و از خدمات درمانی بهره‌مند شوید.

برای رزرو نوبت و اعزام پزشک متخصص گوارش به منزل، کافی است با تیم پشتیبانی آرین طب تماس بگیرید. کارشناسان ما آماده‌اند تا به شما کمک کنند و نوبت مناسب را برای مراجعه پزشک در نظر بگیرند. این خدمات به ویژه برای افرادی که به دلیل مشکلات حرکتی یا مشغله‌های روزمره نمی‌توانند به مراکز درمانی مراجعه کنند، بسیار مفید است.

علت رفلاکس معده

رفلاکس معده زمانی اتفاق می‌افتد که اسید معده و محتویات آن به مری باز می‌گردند. این امر می‌تواند باعث سوزش سر دل، ترش کردن و سایر علائم شود.

شایع‌ترین علل رفلاکس معده عبارتند از:

• ضعف یا آسیب به اسفنکتر تحتانی مری (LES): LES ماهیچه‌ای است که در انتهای مری قرار دارد و از بازگشت اسید به معده جلوگیری می‌کند. اگر LES ضعیف یا آسیب‌دیده باشد، می‌تواند باعث شود اسید به راحتی به مری بازگردد.
• فتق هیاتال: فتق هیاتال زمانی اتفاق می‌افتد که قسمت بالای معده از طریق دیافراگم، عضله‌ای که قفسه سینه را از شکم جدا می‌کند، برآمده می‌شود. این امر می‌تواند فشار را بر LES افزایش دهد و باعث باز شدن آن شود.
• چاقی: چاقی می‌تواند فشار را بر معده افزایش دهد و باعث باز شدن LES شود.
• بارداری: رحم در حال رشد در دوران بارداری می‌تواند فشار را بر معده افزایش دهد و باعث باز شدن LES شود.
• برخی از داروها: برخی از داروها، مانند داروهای ضد بارداری خوراکی و داروهای استروئیدی، می‌توانند باعث شل شدن LES شوند.
• برخی از شرایط پزشکی: برخی از شرایط پزشکی، مانند دیابت و آسم، می‌توانند خطر ابتلا به رفلاکس معده را افزایش دهند.
• سیگار کشیدن: سیگار کشیدن می‌تواند LES را ضعیف کند و علائم رفلاکس‌معده را بدتر کند.
• مصرف بیش از حد الکل: الکل می‌تواند LES را شل کند و تولید اسید معده را افزایش دهد.
• خوردن غذاهای خاص: برخی از غذاها، مانند غذاهای چرب، تند یا اسیدی، می‌توانند علائم رفلاکس‌معده را بدتر کنند.
• نوشیدن نوشیدنی‌های خاص: برخی از نوشیدنی‌ها، مانند نوشیدنی‌های کافئین‌دار و گازدار، می‌توانند علائم رفلاکس معده را بدتر کنند.
• استرس: استرس می‌تواند تولید اسید معده را افزایش دهد و علائم رفلاکس‌معده را بدتر کند.

در نوزادان و شیرخواران، علل شایع رفلاکس معده عبارتند از:

• عضلات ضعیف مری و LES: عضلات مری و LES در نوزادان و شیرخواران هنوز در حال رشد هستند و ممکن است به اندازه کافی قوی نباشند که اسید را در معده نگه دارند.
• موقعیت خوابیدن: دراز کشیدن به پشت می‌تواند باعث بازگشت اسید به مری در نوزادان و شیرخواران شود.
• پرخوری: نوزادان و شیرخوارانی که بیش از حد غذا می‌خورند، ممکن است بیشتر در معرض رفلاکس‌معده باشند.

اگر با رفلاکس معده مکرر یا شدید مشکل دارید، مهم است که با پزشک متخصص داخلی در منزل در مورد علت علائم خود و درمان مناسب صحبت کنید.

تشخیص رفلاکس معده

اگر علایم رفلاکس معده را به طور مکرر تجربه می‌کنید، مهم است که به پزشک مراجعه کنید تا علت علائم خود را تشخیص دهد و درمان مناسب را توصیه کند.

پزشک شما برای تشخیص رفلاکس‌معده ممکن است موارد زیر را انجام دهد:

• سابقه پزشکی شما را بررسی کنید: پزشک شما در مورد علائم شما، سابقه پزشکی شما و هر گونه دارویی که مصرف می‌کنید سوال خواهد کرد.
• شما را معاینه فیزیکی کند: پزشک شما ممکن است معاینه فیزیکی انجام دهد تا به دنبال علائم رفلاکس معده، مانند فتق هیاتال، باشد.

آزمایش انجام دهد: پزشک شما ممکن است آزمایشاتی را برای تأیید تشخیص رفلاکس‌معده و رد سایر علل احتمالی علائم شما تجویز کند. آزمایشات رایج شامل موارد زیر است:

• آندوسکوپی: در این آزمایش، پزشک از یک لوله نازک و انعطاف‌پذیر با دوربین برای بررسی داخل مری و معده شما استفاده می‌کند.
• آزمایش 24 ساعته pH مری: در این آزمایش، یک لوله نازک از طریق بینی شما وارد مری شما می‌شود و برای 24 ساعت اسید معده شما را اندازه گیری می‌کند.
• مانومتری مری: در این آزمایش، از یک لوله نازک برای اندازه گیری فشار در مری شما استفاده می‌شود.
• اشعه ایکس با بلع باریم: در این آزمایش، شما مایع حاوی باریم می‌نوشید که مری و معده شما را در تصاویر اشعه ایکس قابل مشاهده می‌کند.

در برخی موارد، ممکن است پزشک شما بدون انجام هیچ آزمایشی، رفلاکس معده را تشخیص دهد.

درمان رفلاکس معده

داروها:

• داروهای ضد اسید: درمان رفلاکس معده در تهران با داروهای ضد اسید مانند Maalox، Tums و Rolaids می‌توانند اسید معده را خنثی کنند و به تسکین سریع علائم رفلاکس‌معده کمک کنند. با این حال، این داروها نباید برای استفاده طولانی مدت استفاده شوند، زیرا می‌توانند عوارض جانبی داشته باشند.
• مسدود کننده‌های H2: مسدود کننده‌های H2 مانند پانتاپرازول، رانیتیدین و زانتاسیل می‌توانند تولید اسید معده را کاهش دهند. این داروها را می‌توان بدون نسخه یا با نسخه پزشک تهیه کرد.
• مهار کننده‌های پمپ پروتون (PPIs): PPIs مانند امپرازول، لانسوپرازول و اسموپرازول قوی‌ترین نوع دارو برای درمان رفلاکس معده هستند. آن‌ها می‌توانند تولید اسید معده را به طور قابل توجهی کاهش دهند و برای درمان انواع مختلف رفلاکس‌معده، از جمله بیماری رفلاکس گاستروازوفاژیال (GERD) استفاده می‌شوند. PPIs معمولاً فقط با نسخه پزشک در دسترس هستند.
• داروهای پروکینتیک: داروهای پروکینتیک مانند دومپریدون و متوکلوپرامید می‌توانند به حرکت سریعتر غذا از طریق معده و روده کوچک کمک کنند. این امر می‌تواند به کاهش علائم رفلاکس معده کمک کند.

جراحی:

در موارد شدید رفلاکس معده که به درمان‌های دیگر پاسخ نمی‌دهد، ممکن است جراحی لازم باشد. جراحی‌های مختلفی برای درمان رفلاکس معده وجود دارد، از جمله:

• فوندوپلاکسی: در این روش، جراح LES را با بخیه تقویت می‌کند تا از بازگشت اسید معده به مری جلوگیری کند.
• گابریگاسیون: در این روش، جراح بخشی از معده را که اسید تولید می‌کند، جدا می‌کند و سپس آن را به قسمت پایین مری متصل می‌کند.
• پیچ و تاب معده: در این روش، جراح معده را می‌پیچد و آن را به LES متصل می‌کند تا از بازگشت اسید معده به مری جلوگیری کند.

اگر با رفلاکس معده مکرر یا شدید مشکل دارید، مهم است که با پزشک خود در مورد گزینه‌های درمانی خود صحبت کنید. پزشک شما می‌تواند به شما کمک کند تا علت علائم خود را مشخص کنید و بهترین برنامه درمانی را برای شما تعیین کنید.

درمان رفلاکس معده در منزل

در حالی که درمان‌های پزشکی برای رفلاکس معده (GERD) در دسترس است، چندین درمان خانگی رفلاکس معده نیز وجود دارد که ممکن است به تسکین علائم شما کمک کند. به خاطر داشته باشید که این درمان‌ها جایگزینی برای مراقبت‌های پزشکی نیستند و اگر علائم شدید یا مداوم دارید، باید به پزشک مراجعه کنید.

در اینجا چند درمان رفلاکس معده در خانه آورده شده است:

تغییرات در رژیم غذایی:

• از غذاهای محرک خودداری کنید: غذاهایی که می‌توانند علائم رفلاکس معده را بدتر کنند عبارتند از غذاهای چرب، تند، اسیدی، کافئین دار و چرب.
• وعده‌های غذایی کوچکتر و مکرر بخورید: خوردن وعده‌های غذایی بزرگ می‌تواند فشار را بر معده افزایش دهد و باعث باز شدن اسفنکتر تحتانی مری (LES) شود که از بازگشت اسید به مری جلوگیری می‌کند.
• آهسته غذا بخورید و خوب بجوید: این به هضم غذا کمک می‌کند و احتمال بازگشت اسید به مری را کاهش می‌دهد.
• آخر شب غذا نخورید: حداقل سه ساعت قبل از خوابیدن به خودتان زمان بدهید تا هضم کنید.
• از نوشیدنی‌های الکلی و گازدار خودداری کنید: این نوشیدنی‌ها می‌توانند LES را شل کنند و علائم رفلاکس معده را بدتر کنند.
• آدامس بدون قند بجوید: جویدن آدامس می‌تواند بزاق را افزایش دهد که به خنثی کردن اسید معده کمک می‌کند.

تغییرات در سبک زندگی:

• وزن خود را در حد سالم نگه دارید: چاقی یا اضافه وزن می‌تواند فشار را بر معده افزایش دهد و باعث باز شدن LES شود.
• سیگار نکشید: سیگار کشیدن می‌تواند LES را ضعیف کند و علائم رفلاکس معده را بدتر کند.
• استرس خود را مدیریت کنید: استرس می‌تواند علائم رفلاکس معده را بدتر کند. تکنیک‌های آرامش‌بخش مانند یوگا یا مدیتیشن می‌توانند به مدیریت استرس کمک کنند.
• از لباس‌های تنگ خودداری کنید: لباس‌های تنگ می‌تواند فشار را بر معده افزایش دهد و باعث باز شدن LES شود.
• سر تخت خود را بالا ببرید: سر تخت خود را 6 تا 8 اینچ با قرار دادن بلوک در زیر سر تخت خود بالا ببرید. این امر می‌تواند به جلوگیری از بازگشت اسید معده به مری در شب کمک کند.

درمان‌های گیاهی و مکمل‌ها:

• زنجبیل: زنجبیل ممکن است به درمان رفلاکس معده سرکار کمک کند. می‌توانید زنجبیل را به صورت چای، دمنوش یا مکمل مصرف کنید.
• بلوط مریم گلی: بادرنجبویه ممکن است به آرامش دستگاه گوارش و درمان رفلاکس معده درخانه تهران کمک کند. می‌توانید بادرنجبویه را به صورت چای، دمنوش یا مکمل مصرف کنید.
• آلوئه ورا: آلوئه ورا ممکن است به تسکین التهاب و درمان رفلاکس معده در منزل تهران کمک کند. می‌توانید آب آلوئه ورا را بنوشید یا ژل آن را به طور موضعی روی پوست خود بمالید.

توجه: قبل از مصرف هر گونه گیاه یا مکمل جدید، با پزشک خود صحبت کنید، زیرا ممکن است با داروهای فعلی شما تداخل داشته باشد یا عوارض جانبی داشته باشد.

پیشگیری از رفلاکس معده

در اینجا چند نکته برای کمک به جلوگیری از رفلاکس معده آورده شده است:

• از دراز کشیدن بعد از غذا خوردن خودداری کنید: حداقل دو تا سه ساعت بعد از غذا خوردن صبر کنید تا دراز بکشید.
• از غذا خوردن قبل از خواب خودداری کنید: حداقل سه ساعت قبل از خواب به خودتان زمان بدهید تا هضم کنید.
• بلند کنید: بعد از غذا خوردن 30 دقیقه پیاده روی کنید.
• از بالش اضافی استفاده کنید: این می‌تواند به جلوگیری از دراز کشیدن صاف در رختخواب و باز شدن LES کمک کند.

اگر با رفلاکس معده مکرر یا شدید مشکل دارید، مهم است که با پزشک متخصص گوارش در منزل صحبت کنید تا علت علائم خود را مشخص کنید و بهترین برنامه درمانی را برای شما تعیین کنید..

برای مشاوره و درخواست خدمات پزشکی و پرستاری در منزل با کارشناسان آرین طب تماس بگیرید.

رزرو نوبت و هماهنگی: ۰۹۱۲۰۴۴۶۳۰۸

آرین طب ارائه ارائه‌دهنده انواع خدمات پزشکی از جمله پزشک متخصص در منزل (قلب، ریه، داخلی و…) و انواع خدمات پرستاری و تزریقات در منزل

 

چه مواد غدایی برای رفلاکس معده مفید است؟

در حالی که برخی از غذاها می‌توانند علائم رفلاکس معده (GERD) را بدتر کنند، غذاهای دیگری نیز وجود دارند که می‌توانند به تسکین علائم و جلوگیری از بازگشت اسید به مری کمک کنند.

در اینجا برخی از غذاهای مفید برای رفلاکس معده آورده شده است:

میوه‌ها و سبزیجات:

• میوه‌های کم اسید: موز، خربزه، طالبی، هندوانه، سیب، گلابی، هلو، زردآلو
• سبزیجات برگ سبز: کاهو، اسفناج، کلم پیچ
• سبزیجات ریشه‌ای: سیب زمینی شیرین، هویج، چغندر
• زنجبیل: زنجبیل می‌تواند به هضم غذا کمک کند و التهاب را کاهش دهد.
• آلوئه ورا: آلوئه ورا می‌تواند به تسکین سوزش و التهاب ناشی از رفلاکس معده کمک کند.

غلات:

• جو دوسر: جو دوسر یک غذای کامل است که می‌تواند به جذب اسید معده کمک کند.
• برنج قهوه‌ای: برنج قهوه‌ای فیبر بیشتری نسبت به برنج سفید دارد که می‌تواند به هضم غذا کمک کند.
• نان سبوس دار: نان سبوس دار فیبر بیشتری نسبت به نان سفید دارد که می‌تواند به هضم غذا کمک کند.

پروتئین‌های کم چرب:

• مرغ بدون پوست: مرغ بدون پوست منبع خوبی از پروتئین کم چرب است که هضم آن آسان است.
• ماهی: ماهی منبع خوبی از پروتئین کم چرب و اسیدهای چرب امگا 3 است که می‌تواند به کاهش التهاب کمک کند.
• تخم مرغ: تخم مرغ منبع خوبی از پروتئین و مواد مغذی است و هضم آن آسان است.

چربی‌های سالم:

• روغن زیتون: روغن زیتون حاوی چربی‌های سالمی است که می‌تواند به هضم غذا کمک کند و التهاب را کاهش دهد.
• آووکادو: آووکادو منبع خوبی از چربی‌های سالم و فیبر است که می‌تواند به هضم غذا کمک کند.
• آجیل و دانه‌ها: آجیل و دانه‌ها منبع خوبی از چربی‌های سالم، فیبر و پروتئین هستند که می‌توانند به هضم غذا کمک کنند.

نوشیدنی‌ها:

• آب: آب برای هضم سالم ضروری است و می‌تواند به رقیق شدن اسید معده کمک کند.
• چای گیاهی: برخی از چای‌های گیاهی، مانند چای بابونه یا چای نعناع، ممکن است به تسکین علائم رفلاکس معده کمک کنند.
• شیر کم چرب یا بدون چربی: شیر کم چرب یا بدون چربی منبع خوبی از کلسیم و پروتئین است و هضم آن آسان است.

 

عوارض رفلاکس معده

در حالی که رفلاکس معده (GERD) در کوتاه مدت معمولاً بی ضرر است، اگر به طور مزمن درمان نشود، می تواند منجر به عوارض جدی شود.

برخی از عوارض بالقوه رفلاکس معده عبارتند از:

• ازوفاژیت: این التهاب مری است که می تواند باعث درد، بلع مشکل و خونریزی شود.
• تنگی مری: این باریک شدن مری است که می تواند بلع را دشوار کند.
• زخم مری: زخم هایی هستند که می توانند در مری ایجاد شوند و باعث درد، خونریزی و سایر مشکلات شوند.
• آسم: اسید معده می تواند به ریه ها برسد و علائم آسم را بدتر کند.
• پنومونی آسپیراسیون: این زمانی اتفاق می افتد که اسید معده به ریه ها وارد می شود و باعث عفونت می شود.
• سرطان مری: در موارد نادر، رفلاکس معده مزمن می تواند خطر ابتلا به سرطان مری را افزایش دهد.

علاوه بر این، رفلاکس معده می تواند کیفیت زندگی شما را به طور قابل توجهی تحت تاثیر قرار دهد. علائمی مانند سوزش سر دل، ترش کردن و مشکل در بلع می تواند خوردن، خوابیدن و انجام فعالیت های روزمره را دشوار کند.

در آخر…

رفلاکس معده یکی از شایع‌ترین مشکلات گوارشی است که بسیاری از افراد با آن مواجه می‌شوند. این وضعیت زمانی رخ می‌دهد که اسید معده و محتویات آن به مری باز می‌گردند، که منجر به سوزش سر دل، ترش کردن و دیگر علائم ناخوشایند می‌شود. علل مختلفی می‌تواند منجر به رفلاکس معده شود، از جمله ضعف یا آسیب به اسفنکتر تحتانی مری، فتق هیاتال، چاقی، بارداری، برخی داروها و شرایط پزشکی خاص.

مدیریت رفلاکس معده با شناخت علائم و عواملی که آن را تشدید می‌کنند، امکان‌پذیر است. تغییرات در رژیم غذایی و سبک زندگی می‌تواند نقش مهمی در کاهش علائم ایفا کند. اجتناب از غذاهای چرب، تند، اسیدی و کافئین‌دار، خوردن وعده‌های کوچک‌تر و مکرر، آهسته غذا خوردن و اجتناب از خوردن قبل از خواب از جمله توصیه‌های مفید هستند. همچنین، مدیریت وزن، پرهیز از سیگار کشیدن و کنترل استرس می‌تواند به بهبود وضعیت کمک کند.

 

شما می‌توانید در آرین طب خدمات پزشکی و پرستاری در منزل دریافت کنید.

برخی از خدمات ما شامل ویزیت پزشک متخصص در منزل، سونوگرافی در منزل، رادیولوژی در منزل، طب سوزنی در منزل، مشاوره روانشاسی و تغذیه در منزل است.

برای مشاهده همه سرویس های ما به صفحه خدمات مراجعه کنید.

رزرو نوبت و هماهنگی: ۰۹۱۲۰۴۴۶۳۰۸

 

برای رزرو خدمات پزشکی یا پرستاری در منزل فرم زیر را پر کنید: