بیسموت (Bismuth) برای درمان ناراحتی های معده، سوزش سر دل و حالت تهوع استفاده می شود. همچنین برای درمان اسهال و کمک به پیشگیری از اسهال مسافران استفاده می شود. با کمک به کند کردن رشد باکتری هایی که ممکن است باعث اسهال شوند، عمل می کند. اگر تب یا خون/مخاط در مدفوع نیز دارید، این محصول نباید برای خوددرمانی اسهال استفاده شود. اینها می توانند نشانه های یک وضعیت سلامتی جدی باشند. اگر این علائم را دارید برای ارزیابی و درمان مناسب فوراً با پزشک خود مشورت کنید.
این دارو تحت نظر پزشک همراه با سایر داروها برای درمان زخم معده ناشی از یک باکتری خاص (هلیکوباکتر پیلوری) استفاده می شود. از این دارو برای خوددرمانی زخم استفاده نکنید. بیسموت ساب سالیسیلات یک سالیسیلات است. سالیسیلات ها در صورت استفاده به تنهایی در بیماران مبتلا به زخم می توانند باعث مشکلات خونریزی جدی شوند. حتی اگر قبلاً از این محصول استفاده کرده اید، ترکیبات روی برچسب را بررسی کنید. ممکن است سازنده مواد را تغییر داده باشد. همچنین، محصولاتی با نامهای مشابه ممکن است حاوی مواد مختلفی باشند که برای اهداف متفاوتی طراحی شدهاند. مصرف نامناسب محصول می تواند به شما آسیب برساند.
داروی بیسموت چیست؟
بیسموت یک ماده شیمیایی فلزی است که به عنوان یک دارو در درمان برخی از مشکلات معده و دستگاه گوارش مورد استفاده قرار میگیرد. از جمله کاربردهای بیسموت میتوان به درمان ناراحتیهای معده، سوزش سردل، حالت تهوع، اسهال و همچنین کمک به پیشگیری از اسهال مسافران اشاره کرد. این دارو با کند کردن رشد باکتریهایی که ممکن است باعث اسهال شوند، عمل میکند. اما بیسموت برای درمان تمامی مشکلات گوارش مناسب نیست و قبل از مصرف آن، بهتر است با پزشک خود مشورت کنید.
برای مشاوره و درخواست خدمات پزشکی و پرستاری در منزل با کارشناسان آرین طب تماس بگیرید.
رزرو نوبت و هماهنگی: ۰۹۱۲۰۴۴۶۳۰۸
آرین طب ارائه ارائهدهنده انواع خدمات پزشکی از جمله پزشک متخصص در منزل (قلب، ریه، داخلی و…) و انواع خدمات پرستاری و تزریقات در منزل
خدمات مرتبط
مکانیسم اثر بیسموت
به طور کامل مکانیسم اثر بیسموت در درمان بیماریهای گوارشی هنوز به درستی شناخته نشده است. با این حال، اعتقاد بر این است که بیسموت اثرات متعددی دارد، از جمله:
- پوشش محافظ: ترکیبات بیسموت قادرند یک پوشش محافظ روی دستگاه گوارش ایجاد کنند که میتواند به کاهش علائم سوء هضم و سوزش سردل کمک نماید.
- اثر ضد اسیدی: ترکیبات این دارو میتوانند اسید معده را خنثی کنند و علایم اسیدیته را کم کنند و تسکین بخشند.
- اثر ضد اسهال: بیسموت دارای خواص ضد میکروبی ملایم است و ممکن است با کاهش دفعات اجابت مزاج و تسکین علائم اسهال کمک کند.
فارماکوکینتیک بیسموت
فارماکوکینتیک، به روشهایی که یک دارو در بدن پردازش میشود، از جمله جذب، توزیع، متابولیسم و حذف آن اشاره دارد. در مورد بیسموت، جنبههای کلیدی فارماکوکینتیک عبارتند از:
- جذب: ترکیبات بیسموت به مقدار کمی از دستگاه گوارش جذب میشود، اگرچه این جذب در صورت مصرف خوراکی اتفاق میافتد.
- پخش: بیسموت در سراسر بدن پخش میشود، اما عمدتاً در مخاط دستگاه گوارش تجمع مییابد.
- متابولیسم: بیسموت در بدن متابولیسم کمی را تجربه میکند.
- دفع: این دارو معمولا از طریق مدفوع دفع میشود و تنها بخش کوچکی از آن از طریق ادرار بیرون میآید.
موارد مصرف بیسموت
بیسموت ساب سیترات و روده تحریک پذیر
بیسموت سیترات ۱۲۰ میلیگرم همراه با مزالازین یک گرم BID میتواند بهبود قابل توجهی در بیماران مبتلا به سندرم روده تحریک پذیر (IBS) ایجاد کند. این دارو در برخی موارد میتواند نفخ ناشی از این سندرم را نیز کاهش دهد.
بیسموت برای ورم معده
مصرف بیسموت ساب سیترات مؤثر در درمان دو اختلال عمده گوارشی، ورم معده و اسهال است که ممکن است به زخم معده منجر شوند. بیسموت علائم التهاب معده را بهبود میبخشد.
قرص بیسموت برای اسهال
استفاده از این دارو در رفع اسهال در افراد ضعیف مبتلا به عفونت کوید-۱۹ مؤثر بوده است، به ویژه در افرادی که میزان برون روی زیادی در طول روز داشتهاند.
بیسموت برای کودکان
بیسموت نباید در کودکان کمتر از ۱۲ سال استفاده شود. از دست دادن مایعات ناشی از اسهال ممکن است منجر به یک وضعیت شدید جسمی در فرد مبتلا شود، بنابراین در این شرایط، پزشک درمان جایگزینی را پیشنهاد خواهد کرد.
نحوه استفاده از بیسموت
این دارو را معمولاً در صورت نیاز، طبق دستور بسته محصول یا طبق دستور پزشک از طریق خوراکی مصرف کنید. دوز بر اساس سن، وضعیت پزشکی و پاسخ به درمان است. دوز خود را افزایش ندهید یا این دارو را بیشتر از زمان تجویز شده مصرف نکنید. این دارو را بیشتر از مقدار توصیه شده برای سن خود مصرف نکنید. مارک ها و اشکال زیادی از بیسموت ساب سالیسیلات موجود است. دستورالعمل دوز را برای هر محصول به دقت بخوانید زیرا ممکن است جهت دوز بین محصولات متفاوت باشد.
اگر از قرص های جویدنی استفاده می کنید، هر قرص را خوب بجوید و قورت دهید. اگر از شکل مایع این دارو استفاده می کنید، قبل از هر نوبت، بطری را به خوبی تکان دهید. دوز را با دقت با استفاده از یک دستگاه اندازه گیری / فنجان خاص اندازه گیری کنید. از قاشق خانگی استفاده نکنید زیرا ممکن است دوز مناسب را دریافت نکنید.
این دارو ممکن است با سایر داروها (مانند آنتی بیوتیک های تتراسایکلین، کلروکین) واکنش نشان دهد و از جذب کامل آنها توسط بدن شما جلوگیری کند. با پزشک یا داروساز خود در مورد نحوه برنامه ریزی داروهای خود برای جلوگیری از این مشکل صحبت کنید.
اگر پزشک به شما توصیه کرده است که از این دارو به صورت روزانه استفاده کنید، به طور منظم از آن استفاده کنید تا بیشترین سود را از آن ببرید. برای کمک به یادآوری، آن را هر روز در زمان(های) یکسانی مصرف کنید.
زمان مصرف بیسموت
- برای مصرف داروی بیسموت ساب سیترات، توصیه میشود آن را همراه با یک لیوان پر آب مصرف کنید.
- سعی کنید در زمانهای مشخصی از روز که پزشک توصیه کرده است، از این دارو استفاده کنید.
- قرصها یا داروهای حاوی آلومینیوم، کلسیم، آهن، منیزیم یا روی را در ساعات متفاوت از مصرف بیسموت ساب سیترات مورد استفاده قرار دهید.
- مصرف بیسموت ساب سیترات برای کودکان تائید نشده است و توصیه میشود که کودکان از آن استفاده نکنند، مگر اینکه پزشک دستور دیگری داده باشد.
- در صورت مصرف بیش از حد این دارو به هر دلیلی، به اورژانس اطلاع دهید.
- اگر پزشک امپرازول را همراه با این دارو تجویز کرده است، حتما از آن استفاده کنید.
- از خرد کردن و شکستن دارو بپرهیزید.
- در زمان مصرف این دارو، مایعات زیادی مصرف کنید.
- در صورتی که پس از چند روز احساس بهبودی کردید، توصیه میشود به مصرف دارو طبق توصیه پزشک ادامه دهید تا عفونت به طور کامل برطرف شود.
دوز مصرف داروی بیسموت
دوزهای متفاوت برای بیماران مختلف
دوزهای بیسموت سیترات برای بیماران مختلف متفاوت است. بنابراین، حتماً دستورات پزشک یا دستورالعملهای روی برچسب دارو را دنبال کنید. اطلاعات زیر تنها مثل دوزهای متوسط بیسموت است. در صورتی که دوز شما متفاوت است، آن را تغییر ندهید، مگر اینکه پزشک شما به شما توصیه کند.
تطبیق دوز با قدرت دارو
دوز دارویی که استفاده میکنید به قدرت همان دارو بستگی دارد. همچنین، تعداد دوزهایی که هر روز مصرف میکنید، زمان مجاز بین دوزها و مدت زمانی که دارو را مصرف میکنید به مشکل پزشکی که دارو را برای آن استفاده میکنید بستگی دارد.
فراموشی نوبت مصرف دارو
اگر یک نوبت از این دارو را فراموش کردید، در اسرع وقت آن را مصرف کنید. بدین صورت، اگر حدودا زمان نوبت بعد فرا رسیده است، مقدار مصرف فراموش شده را رها کنید و به برنامه دوز معمولی خود بازگردید. دوزها را دو برابر نکنید. اگر بیشتر از ۴ نوبت از بیسموت را فراموش کردید، سریعا با دکتر خود تماس بگیرید.
عوارض جانبی بیسموت
عوارض جانبی این دارو نادر است. شایع ترین عوارض جانبی تیره شدن مدفوع و/یا زبان است. این اثرات بی ضرر هستند و با قطع دارو از بین می روند.
اگر پزشک به شما دستور داده است که از این دارو استفاده کنید، به یاد داشته باشید که پزشک شما قضاوت کرده است که مزایای آن برای شما بیشتر از خطر عوارض جانبی است. بسیاری از افرادی که از این دارو استفاده می کنند عوارض جانبی جدی ندارند.
استفراغ/اسهال که متوقف نمی شود ممکن است منجر به کم آبی بدن شود. در صورت مشاهده علائم کم آبی بدن، مانند کاهش غیرمعمول ادرار، خشکی/تشنگی غیرمعمول دهان، ضربان قلب سریع یا سرگیجه یا سبکی سر، فوراً با پزشک خود تماس بگیرید.
در صورت داشتن هر گونه عوارض جانبی جدی، از جمله: زنگ زدن گوش، کاهش شنوایی، فوراً به پزشک خود اطلاع دهید.
این دارو به ندرت ممکن است باعث خونریزی جدی (به ندرت کشنده) از معده یا روده شود. اگر متوجه هر یک از عوارض جانبی بعید اما جدی زیر شدید، مصرف این دارو را قطع کنید و فوراً با پزشک یا داروساز خود مشورت کنید: درد معده/شکم که از بین نمیرود، استفراغی که شبیه تفاله قهوه است، مدفوع سیاه/قیری/خونی .
همچنین به بخش موارد استفاده مراجعه کنید.
قبل از مصرف بیسموت ساب سالیسیلات، اگر به آن حساسیت دارید، به پزشک یا داروساز خود اطلاع دهید. یا اگر به آسپرین، به سالیسیلات ها (مانند سالسالات) یا به NSAID ها (مانند ایبوپروفن، ناپروکسن، سلکوکسیب) حساسیت دارید. یا اگر آلرژی دیگری دارید. این محصول ممکن است حاوی مواد غیر فعالی باشد که می تواند باعث واکنش های آلرژیک یا مشکلات دیگر شود. برای اطلاعات بیشتر با داروساز خود صحبت کنید.
قبل از استفاده از این دارو، تاریخچه پزشکی خود را به پزشک یا داروساز خود بگویید، به خصوص در موارد: مشکلات خونریزی (مانند هموفیلی)، مدفوع خونی/سیاه/قیرانی، نقرس.
این دارو ممکن است حاوی آسپارتام باشد. اگر به فنیل کتونوری (PKU) یا هر بیماری دیگری که نیاز به محدود کردن مصرف آسپارتام (یا فنیل آلانین) دارید، با پزشک یا داروساز خود در مورد استفاده ایمن از این دارو مشورت کنید.
این دارو حاوی یک محصول مشابه آسپرین (سالیسیلات) است. کودکان و نوجوانان کمتر از 18 سال در صورت ابتلا به آبله مرغان، آنفولانزا یا هر بیماری تشخیص داده نشده یا اگر اخیراً واکسن دریافت کرده اند، نباید از این محصول استفاده کنند. در این موارد، مصرف آسپرین یا محصولات مشابه آسپرین، خطر ابتلا به سندرم ری را افزایش میدهد که یک بیماری نادر اما جدی است.
مصرف بیسموت در بارداری
بیسموت ساب سیترات پتاسیم، مترونیدازول و تتراسایکلین هیدروکلراید در خانمهای باردار منع مصرف دارند، زیرا مصرف این داروها میتواند بهبود عفونت هلیکوباکتر پیلوری را در خانمهای باردار به تأخیر اندازد و همچنین استفاده از داروهای کلاس تتراسایکلین در سه ماهه دوم و سوم بارداری ممکن است باعث بروز بیماری شود.
استفاده از این داروها در دوران بارداری ممکن است به جنین آسیب برساند؛ بنابراین برای جلوگیری از باردار شدن، از یک روش موثر پیشگیری از بارداری استفاده کنید و اگر فکر میکنید در دوران مصرف این داروها باردار شدهاید، فوراً به پزشک خود اطلاع دهید.
مصرف بیسموت در شیردهی
مشخص نیست که آیا این دارو به شیر مادر منتقل می شود یا خیر. با این حال، داروهای مشابه به شیر مادر منتقل می شود و ممکن است اثرات نامطلوبی بر روی نوزاد شیرخوار داشته باشد. قبل از شیردهی با پزشک خود مشورت کنید.
فعل و انفعالات بیسموت
تداخلات دارویی ممکن است نحوه عملکرد داروهای شما را تغییر دهد یا خطر عوارض جانبی جدی را افزایش دهد. این سند شامل تمام تداخلات دارویی ممکن نیست. فهرستی از تمام محصولاتی که استفاده می کنید (از جمله داروهای نسخه ای/غیر نسخه ای و محصولات گیاهی) را نگه دارید و آن را با پزشک و داروساز خود به اشتراک بگذارید. هیچ دارویی را بدون تأیید پزشک شروع نکنید، متوقف نکنید یا دوز آن را تغییر ندهید.
تداخلات بیسموت
برخی از محصولاتی که ممکن است با این دارو تداخل داشته باشند عبارتند از: والپروئیک اسید، مهارکننده های کربنیک انیدراز (مانند استازولامید)، کورتیکواستروئیدها (مانند پردنیزون)، دی کلرفن آمید، متوترکسات.
این دارو ممکن است خطر خونریزی را در صورت مصرف با سایر داروهایی که همچنین ممکن است باعث خونریزی شوند، افزایش دهد. به عنوان مثال می توان به داروهای ضد پلاکت مانند کلوپیدوگرل، (رقیق کننده های خون) مانند دابیگاتران/انوکساپارین/وارفارین و غیره اشاره کرد.
همه برچسبهای داروهای تجویزی و بدون نسخه را به دقت بررسی کنید زیرا بسیاری از آنها حاوی مسکنهای ضد درد/تب )NSAIDs مانند آسپرین، ایبوپروفن یا ناپروکسن هستند که مشابه این دارو هستند و اگر با هم مصرف شوند، ممکن است خطر عوارض جانبی را افزایش دهند. در صورت تجویز پزشک به دلایل خاص پزشکی مانند پیشگیری از حمله قلبی یا سکته (معمولاً 81-162 میلی گرم در روز) آسپرین با دوز پایین باید ادامه یابد. برای جزئیات بیشتر با پزشک خود و یا مسئول داروخانه مشورت کنید.
این دارو ممکن است با برخی از آزمایشهای پزشکی/آزمایشگاهی (مانند عکسبرداری با اشعه ایکس از روده با استفاده از رنگ کنتراست) تداخل داشته باشد و احتمالاً باعث نتایج آزمایش نادرست شود. مطمئن شوید که پرسنل آزمایشگاه و همه پزشکان شما از مصرف این دارو مطلع هستند.
برای مشاوره و درخواست خدمات پزشکی و پرستاری در منزل با کارشناسان آرین طب تماس بگیرید.
رزرو نوبت و هماهنگی: ۰۹۱۲۰۴۴۶۳۰۸
آرین طب ارائه ارائهدهنده انواع خدمات پزشکی از جمله پزشک متخصص در منزل (قلب، ریه، داخلی و…) و انواع خدمات پرستاری و تزریقات در منزل
موارد احتیاط و منع مصرف بیسموت
- بسیار مهم است که پزشک پیشرفت بیماری شما را در طول ویزیتهای منظمی که برای هر گونه مشکل یا عوارض ناخواسته انجام میشود، بررسی کند.
- حین استفاده از این دارو و حداقل تا ۳ روز پس از آخرین دوز، نوشیدنی الکلی مصرف نکنید.
- اگر از متوکسی فلوران استفاده میکنید یا در ۲ هفته گذشته از دی سولفیرام استفاده کردهاید، از این دارو استفاده نکنید.
- مصرف بیش از حد داروهای دیگر خود را با پزشک مشورت کنید، از جمله داروهای تجویزی یا بدون نسخه (OTC) و مکملهای گیاهی یا ویتامینی.
- اگر در حین استفاده از این دارو قرص ضد بارداری مصرف کنید، ممکن است به درستی عمل نکند؛ بنابراین باید از یک روش دیگر یا روشهای اضافی برای جلوگیری از بارداری استفاده کنید.
- اگر دچار سفت شدن گردن، خواب آلودگی، تب، سردرد شدید، حالت تهوع، استفراغ، حرکات چشم دردناک یا حساسیت چشم به نور شدید شدیدید، فوراً با پزشک خود مشورت کنید؛ ممکن است این علائم نشاندهنده یک بیماری جدی باشند.
- با بیسموت شیر ننوشید و لبنیات استفاده نکنید.
- اگر در بازوها، دستها و پاها احساس سوزش، بی حسی، سوزن سوزن شدن یا درد دارید، فوراً با پزشک خود مشورت کنید؛ ممکن است این موارد علائم بیماری باشند.
- واکنشهای جدی پوستی ممکن است با مصرف این دارو رخ دهد؛ در صورت ظاهر شدن هرگونه واکنش پوستی، به پزشک خود مراجعه کنید.
- قبل از انجام هرگونه آزمایش پزشکی یا عکسبرداری با اشعه ایکس، به پزشک مسئول اطلاع دهید که از این دارو استفاده میکنید؛ نتایج برخی از آزمایشات ممکن است تحت تأثیر این دارو قرار بگیرند.
- اگر علائم شما ظرف چند روز بهبود نیافت یا اگر بدتر شد، با پزشک خود مشورت کنید.
هشدار ها بیسموت
استفاده از محصولات حاوی بیسموت برای مدت طولانی بدون مشورت با یک متخصص توصیه نمیشود، زیرا استفاده طولانیمدت یا بیش از حد میتواند به تجمع بیسموت در بدن منجر شود که این موضوع ممکن است منجر به عوارض جانبی شود. اگر حساسیتی نسبت به بیسموت یا سالیسیلاتها (مانند آسپرین) دارید، باید از مصرف محصولات حاوی بیسموت خودداری کنید. همچنین، استفاده از محصولات بیسموت در کودکان یا نوجوانان در حال بهبودی از عفونتهای ویروسی توصیه نمیشود، زیرا ممکن است خطر ابتلا به سندرم ری را افزایش دهد، یک بیماری نادر اما جدی که بر مغز و کبد تأثیر میگذارد. در صورت تجربه علائم شدید یا مداوم یا بدتر شدن وضعیت در هنگام استفاده از محصولات بیسموت، به دنبال مراقبت پزشکی فوری باشید.
در آخر…
بیسموت یک ماده معدنی است که به طور گسترده در صنایع داروسازی و بهداشتی استفاده میشود، بهخصوص برای درمان مشکلات گوارشی مانند سوزش معده و زخم معده. استفاده از بیسموت میتواند به کنترل سطح اسید معده کمک کند و عوارضی نظیر سوزش معده را کاهش دهد. همچنین، بیسموت به عنوان یک ماده ضدباکتریایی همراه با دیگر داروها در درمان عفونتهای گوارشی استفاده میشود. اما باید توجه داشت که استفاده بیش از حد یا برای مدت زمان طولانی از بیسموت ممکن است به عوارض جانبی منجر شود، بنابراین استفاده از آن باید با دقت و بهطور مشورتی با پزشک انجام شود.
سوالات متداول
قرص بیسموت برای درمان چیست؟
قرص بیسموت، یک نوع داروی ضد اسید معده است که برای درمان زخمهای معده و روده و همچنین کنترل اسهال و ورم معده استفاده میشود. این دارو همچنین در درمان عفونتهای گوارشی هلیکوباکتر پیلوری نیز مورد استفاده قرار میگیرد.
قرص بیسموت خطرناک است؟
استفاده از قرص بیسموت به طور کلی امن است، اما همانند سایر داروها، ممکن است با عوارض جانبی کمتر یا بیشتری همراه باشد. برخی از عوارض جانبی ممکن شامل تهوع، استفراغ، اسهال، نفخ، تغییر رنگ مدفوع به رنگ سیاه و در موارد نادرتر حساسیت و رویش پوست میباشد. برای کاهش احتمال عوارض جانبی و جلوگیری از مشکلات ممکن، مهم است که دستورات پزشک را رعایت کرده و دارو را به دقت مصرف نمایید. در صورت بروز هرگونه عارضه یا نگرانی، به پزشک خود مراجعه کنید.
اشکال دارویی بیسموت
در بازار داروی بیسموت ساب سیترات به شکل قرص روکشدار با دوز ۱۲۰ میلی گرم عرضه شده است.
اسامی تجاری موجود در ایران
- قرص بیسموت بی تی آر 120 میلی گرم
- قرص بیسموباند 120 میلی گرم
- قرص بیسمانتین 120 میلی گرم
- قرص بیسمونول 120 میلی گرم
- قرص بیسامین 120 میلی گرم
- قرص بیسموت ساب سیترات کیمیدارو 120 میلی گرم
- قرص بیسموت ساب سیترات مفید 120 میلی گرم
- قرص بیسموت ساب سیترات پورسینا 120 میلی گرم
- قرص بیسموت ساب سیترات رازک 120 میلی گرم
- قرص بیسموت ساب سیترات ایران دارو 120 میلی گرم
- قرص بیسموت ساب سیترات شفا 120 میلی گرم
- قرص بیسموت ساب سیترات البرز دارو 120 میلی گرم
- قرص بیسموت ساب سیترات تهران دارو 120 میلی گرم
- قرص بیسموت ساب سیترات آریا 120 میلی گرم-بیسموتان
- قرص شفا-بیسموت 120 میلی گرم
دارو های هم گروه بیسموت
- ترکیب گونه های مختلف لاکتوباسیل 4
- ترکیب گونه های مختلف لاکتوباسیل 6
- لاکتوباسیلوس کازئی +رامنسوس
- ترکیب گونه های مختلف لاکتوباسیل 8
- آلومینیوم هیدروکساید
- گونه های مختلف لاکتوباسیلوس 1
- ترکیب گونه های مختلف لاکتوباسیل 2
- بیفیدوباکتریوم بیفیدوم+لاکتوباسیلوس اسیدوفیلوس+بیفیدوباکتریوم لونگوم
- ترکیب گونه های مختلف لاکتوباسیل 7
- لاکتوباسیلوس گاسری+لاکتوباسیلوس رامنوسوس
- دیفنوکسیلات
- ترکیب گونه های مختلف لاکتوباسیل 3
- لوپرامید
- ترکیب گونه های مختلف لاکتوباسیل 5
- مخمر ساکارومایسس بولاردی
خدمات ما:
شما میتوانید در آرین طب خدمات پزشکی و پرستاری در منزل دریافت کنید.
برخی از خدمات ما شامل ویزیت پزشک متخصص در منزل، سونوگرافی در منزل، رادیولوژی در منزل، طب سوزنی در منزل، مشاوره روانشاسی و تغذیه در منزل است.
برای مشاهده همه سرویس های ما به صفحه خدمات مراجعه کنید.
رزرو نوبت و هماهنگی: ۰۹۱۲۰۴۴۶۳۰۸
برای رزرو خدمات پزشکی یا پرستاری در منزل فرم زیر را پر کنید: